	2026년도 울산 북구 취약노동자 건강지원사업 신청서

사업장명			직 원 수	명
주 소
담 당 자	성 명		직 책
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건강증진 프로그램	☐ 심뇌혈관질환 예방을위한 간이검진 및 건강상담 ○ 혈압 측정 ○ 혈당 측정 ○ 콜레스테롤(총콜레스테롤, 중성지방, HDL, LDL) 측정 ○ 검사 결과 기반 자가건강관리를 위한 생활습관 개선 상담 ☐ 근골격계질환 예방을위한 통증조사 및 맞춤형 건강상담 ○ 신체 부위별 통증 조사 ○ 근골격계 위험요인(자세‧작업습관 등) 평가 ○ 통증 관리방법 교육 및 생활 속 실천 가능한 운동 지도
<개인정보 수집-이용 동의서> 울산광역시 북구청은 개인정보보호법에 따라 다음과 같은 건강지원사업 신청 담당자의 개인정보를 수집·이용하고자 합니다. ∘ 수집·이용 목적 : 노동자 건강상담 및 교육 서비스 제공 ∘ 수집하려는 개인정보의 항목 : 사업장명, 사업장주소, 사업장 전화번호, 팩스번호, 이메일, 담당자 성명, 담당자 휴대전화번호 정보주체는 개인정보 수집 이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 다만 거부할 경우 울산광역시 북구 취약노동자건강지원사업 서비스이용에 제한이 될 수 있습니다. 담당자 성명 : (서명)
위와 같이 프로그램 참여를 신청합니다. 2026년 월 일 신청자: (인/서명) 울산광역시 북구청 문의처) 북구청 경제일자리과 TEL) 052-241-8644 FAX) 052-241-7709