공통 |
- 주민등록등본 또는 주민등록증 또는 운전면허증
※외국인 추가 구비서류 : 의료보험납입 증명서, 외국인등록증 등
- 소득 증빙서류
(국민기초생활수급자 증명서, 차상위 계층을 증빙할 수 있는 서류, 차상위 본인부담경감대상자 증명서, 건강보험료 본인부담금 납입증명서, 건강보험자격 확인서, 자격득실확인서, 보건소장(정신 건강복지센터장) 추천서(필요시))
- 개인정보 수집·이용·제공에 대한 동의서
- (기납부시) 치료비 영수증·계산서(병원용), 기납부한 환자 명의 통장사본 1부
- 보건소장(정신건강복지센터장·중독관리 통합지원센터장) 추천서 1부 (필요시)
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- 주민등록등본 또는 주민등록증 또는 운전면허증
※ 외국인 추가 구비서류 : 의료보험납입 증명서, 외국인등록증 등
- 정신질환 치료비 지원 신청서(의료기관용)
- 개인정보 수집·이용·제공에 대한 동의서
- 보건소장(정신건강복지센터장·중독관리통합 지원센터장) 추천서 1부 (필요시)
- 치료비 영수증·계산서(병원용)
- 의료기관 사업자 등록증 사본(최초 신청 시)
- 의료기관 통장 사본(최초 신청 시 또는 계좌 변경 시)
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