울산광역시 북구 식품진흥기금 운용 심의위원회 위원 신청서

성 명*		성 별	(남, 여)	생년월일*	. . .
주 소*
직 장*	직장명(직업): 직위:
연 락 처*	☏ 휴대전화: 직장 :
E-mail	※ 공지사항과 각종 참고자료 발송 시 필요
주 요 경 력
비 고

• 개인정보 수집 목적 : 위원회 위원 관리 및 체납세 확인 조회                    *필수항목

• 개인정보 이용 기간 : 임기 만료 시까지

※ 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 이 경우 위원 위촉이 불가할 수 있습니다.

위와 같이 개인정보를 수집・이용하는데 동의하십니까?

□ 동의함   □ 동의하지 않음

위 본인은 ｢울산광역시 북구 식품진흥기금 운용·관리 조례｣ 제9조(위원회의 구성 등)에 의거하여 울산광역시 북구 식품진흥기금 운용 심의위원회 위원이 되고자 신청서를 제출합니다.

2021.   .    .

신청인 :               (서명)

울산광역시 북구청장 귀하

【붙임 3】