■ 울산광역시 북구 생활민원 바로처리반 「찾아가는 예방 방역소독 서비스」신청서

「찾아가는 예방 방역소독 서비스」신청서

접수번호

해당없음

접수일자

해당없음

처리기간

해당없음

신청인

성명

생년월일

휴대전화번호 :

집전화 :

주소

방역소독

사항

소독제 성분 : 에탄올(75%, 발효알콜)

※ 식품표면에 사용가능한 살균소독제, 가구 당 40~50분 소요예상

방역소독 요청 장소(예 방 2개, 화장실 1개 등) :

기타 : 소독제를 뿌리면 안되는 물품 등 특이사항 기재 요망

접수자

확인

직위

성명

비고) 찾아가는 생활민원 예방방역반은 의료용 방호장비 착용 등 안전하게 방역소독을 실시합니다.

「찾아가는 예방 방역소독 서비스」를 이용하고자 위와 같이 신청합니다.

년          월          일

신청인

(서명)

울산광역시 북구청장 귀하

처리절차

신청서 작성		접 수		자가격리자 및 확진자 확인□배제		방역소독 여부 결정		방 문

210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]