붙임 1	시설파견형 돌봄(늘곁愛 돌봄) 서식

시설파견형 돌봄(늘곁愛 돌봄) 서비스 설치 신청서

신청단체 정보
신청단체 명	○○아파트 입주자 협의회
대표자 명	대표자)		대표 전화번호
시설파견형 돌봄(늘곁愛 돌봄) 관련 정보
돌봄유형	□ 야간돌봄 □ 주말돌봄 중복 가능
늘곁愛 돌봄 희망 공간	○○아파트 어린이집, 경로당 등 공유 공간		면적	㎡	공간 현황	방 2개, 화장실 1 등
늘곁愛 돌봄 제공 시간 현황 (예상)	요일			시간
	□월 □화 □수 □목 □금 □토			: ~ :
	비고
이용 아동 현황 (예상)	단지 내 초등학생 수
	늘곁愛 돌봄 이용 아동 수
▮ 늘곁愛 돌봄 공간 제공을 위한 동의서(별도 서식）첨부 ▮ 신청 수요와 돌봄 인력 파견 등에 따라 선정여부 결정 가능
위 기재사항은 사실과 틀림없습니다. 년 월 일 대표자 (직인) 울산광역시장 귀중

시설파견형 돌봄(늘곁愛 돌봄)

서비스 공간 제공 동의서

❍ 소속기관 :

❍ 대 표 자 :                 (생년월일 :      )

❍ 연 락 처 :

❍ 제공공간 :

위 기관을 시설파견형 돌봄(늘곁愛 돌봄)을 위한 공간으로 제공하는 것을 동의합니다.

2024년   월    일

소속기관 :                       (직인)