【붙임 1】

송정동 주민자치회 위원 신청서

성 명				주민자치위원 활동여부	여囗 부□
성 별				연락처
생년월일				E-mail
주 소
3년 이내 주민자치 및 타 자생단체 참여경험	① 주민자치위원회		② 타 자생단체			③ 참여예산위원회
	④ 마을공동체활동		⑤ 주민자치센터 수강			⑥ 기 타	⑦ 경험없음
직 업
주요경력 (위원신청 시 작성)	년 월부터	년 월까지	내 용
신청사유
본 신청은 접수 시 주민자치학교 6시간 이수하여 교육 수료증을 제출한 주민에 한하여 주민자치회 위원 공개추첨(위원선정) 자격이 부여됩니다.
※ 신청근거 : 울산광역시 북구 주민자치회 및 주민자치센터 설치·운영에 관한 조례 20 년 월 일 신청자 : (서명 또는 날인) 울산광역시 북구청장 귀하

【붙임 2】

주민자치회 위원 신청을 위한 개인정보 수집‧이용□제공 동의서

『울산광역시 북구 주민자치회 및 주민자치센터 설치‧운영에 관한 조례』제8조에 따른 주민자치회 위원 신청을 위하여 다음의 개인정보를 수집・이용 및 제3자 제공하고자 합니다. 내용을 확인하시고 동의여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

▣ 주민자치학교 및 주민자치회 위원 신청을 위한 개인정보 수집・이용 동의

수집 목적	주민자치학교 및 주민자치회 위원 신청
수집 항목	성명, 생년월일, 성별, 연락처, 주소, E-mail, 직업, 경력
보유 기간	임기만료 시 까지

※ 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 이 경우 주민자치회 위원 신청에 불이익을 받으실 수 있습니다.

위와 같이 개인정보를 수집・이용하는데 동의하십니까?

□ 동의함   □ 동의하지 않음

▣ 주민자치위원 위촉을 위한 제3자 제공동의

제공받는 자	북구청(주민자치과), 송정동 행정복지센터
제공 목적	주민자치회 위원 위촉심사
제공 항목	성명, 생년월일, 성별, 연락처, 주소, E-mail, 직업, 경력
보유 기간	임기만료시 까지

※ 위의 제3자 제공에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 이 경우 주민자치회 위원 위촉심사 대상에서 제외될 수 있습니다.

위와 같이 개인정보를 제3자 제공하는데 동의하십니까?

□ 동의함   □ 동의하지 않음

20  년      월     일

성명 :              서명 또는 (인)

울산광역시 북구청장 귀하

【붙임 3】

주민자치학교 대체 강의 수강방법

□ 주민자치학교

○ 주민자치위원이 되기 위해 필수 이수 [총 6시간]

□ 대체 강의 수강방법

○ 경기도지식(GSEEK, https://gseek.kr/main/intro)

- 강 의 명 :「경기도 주민자치회 온라인 기본교육」

- 차    시 : 6차시 구성  ※ 1일 최대 2개 차시만 학습 가능

1차시	지방자치와 주민자치의 이해
2차시	주민자치위원회와 주민자치회
3차시	주민자치회에 대한 이해
4차시	주민자치회 거버넌스와 지역사례
5차시	풍산동 주민자치회 운영 사례
6차시	매화동 주민자치회 운영 사례

- 수강방법 : 회원가입 및 수료 완료 후 수료증 제출