<서식 1>

2024년 축산농가 섬유질 배합사료 지원사업 신청(청구)현황

□ 작성자 : (사업시행단체)

<00차>

신청농가			축종	사육두수 (두)	공급업체	공급량 (포)	청구액 (천원)	사 업 비 (천원)
소 재 지	성명	생년월일
								계	시비	구비
울산 북구

주1) 엑셀파일로 작성·제출하며 사업비는 천원단위로 작성 : 신청량×2천원/포(시비 0.5, 구비 1.5)

주2) 신청농가 주소와 축사소재지가 구군을 달리 할 경우 신청농가 주소는 축사 소재지를 기재

<서식 2>

2024년 축산농가 섬유질 배합사료 지원사업 신청 및 청구서

신청인

단 체 명			설 립 일
			사업자등록번호(법인번호)
소 재 지
직원수 (회원수)	○ 상근직원 명 ○ 회원수 명
대 표 자	성 명 : 휴대폰 :
실 무 자	직 위			성 명
	휴대폰			e-mail

2. 신청(청구)내용

공급기간	2024. . . ~ . .	공 급 량	포
		공급농가수	농가
청구액	천원	시 비	천원 ( %)
		구 비	천원 ( %)

3. 입금계좌(보조금 전용통장 사본 첨부)

은행명		계좌번호(예금주명)

상기와 같이 2024년도 축산농가 섬유질 배합사료 지원사업을 신청(청구)합니다.

2024년      월      일

신청(청구)자 단체명 :

주  소 :

대표자 :             (인)

북구청장 귀하

<서식 2-1>

지방세(세외수입) 체납여부 확인 개인정보수집 동의서

울산광역시 북구는 지방보조금 지원사업 신청 및 대상자 선정 관리 등을 위해 아래와 같이 필요한 개인정보를 수집함에 있어 개인정보보호법 제15조 ~ 제17조를 준수하며 목적 외에는 사용 하지 않음을 알려드립니다.

【개인정보 수집·이용에 대한 동의】

□ 개인정보의 수집·이용 목적 : 지방보조금 신청사업 대상자 선정심사, 보조금 교부 결정 및 지급

□ 수집하려는 개인정보의 내용 : 성명(단체명), 주소, 생년월일(법인등록번호, 사업자등록번호), 연락처

□ 개인정보의 보유 및 이용 기간 : 지방보조금 신청 시 ~ 보조금집행 완료 시

※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만 동의가 없을 경우,

지방보조금 지원 신청이 제한될 수 있음을 알려드립니다.

개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까?     □ 동의함  □ 동의하지 않음

「개인정보보호법」등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의함.

2024년     월     일

신 청 인  :               (직인)

울산광역시 북구청장  귀하

<서식 3> 지방보조금 교부신청서–청렴이행서약서 포함(별첨)

<서식 4>

2024년 축산농가 섬유질 배합사료 공급 확인서

1. 사업농가

∙ 주  소 : 울산광역시

∙ 축사소재지 : 울산광역시 북구

∙ 성  명 :                         (전화번호 :                    )

2. 공급업체

∙ 소재지 : 울산광역시

∙ 업체명 :                         (전화번호 :                    )

3. 섬유질 배합사료 공급량

공급량(포)	사 업 비(천원)
	계	시 비	구비

4. 섬유질 배합사료 공급 실적

공급일자	공급실적 (포)	사 업 비(천원)			비고
		계	시 비	구 비

주) 사업비는 천원단위로 작성 : 공급량×2천원/포(시비 0.5 구비 1.5)

5. 공급농가 계좌번호 : (      )은행

6. 증빙자료 : 전자세금계산서, 거래내역(입금내역)서류 등

상기와 같이 해당 농가에 섬유질 배합사료를 공급하였음을 확인합니다.

2024.    .     .

공급자  업체명(상호) :

주  소 :

대표자 :              (인)

농가명 :

성  명 :             (서명 또는 인)

북구청장 귀하

<서식 5> 사업추진 실적 및 정산보고서(별첨)

〈서식 6〉

2024년 축산농가 섬유질 배합사료 지원사업 완료보고서

축종	공급 농가	사업량 (포)		사 업 비(천원)
				계 획				실 적
		계획	실적	계	시비	구비	자담	계	시비	구비	자담

※ 축종별 구분 작성 / <서식 6-1> 평가서 첨부

〈서식 6-1〉

축산사업 평가서

1. 사  업 명 : 2024년 축산농가 섬유질 배합사료 지원사업

2. 사업내용

○ 반추가축 사육농가에 관내 생산 섬유질 배합사료 구입비 일부 지원

3. 성과지표

○ 섬유질 배합사료 소비 확대로 탄소중립 축산업 육성

성과지표	2024 목표치 (포)	최근 3개년 실적			지표산출 시기	측정방식
		‘21	‘22	‘23
▪섬유질배합사료 공급량(포)	38,000				2025.1월	섬유질 배합사료 공급계획 대비 실적

4. 사업수행

가. 성과지표 목표치 달성 여부 :

나. 추진실적

(단위 : 호/포/천원)

구․군	지원 농가수	사업량		사 업 비				비 고
		계획	실적	계	시 비	구 비	자 담

5. 사업평가

잘된 점	부진한 점	문제점	대응방안

6. 사업 계속추진 여부 의견

○