[붙임 3]

농작물 병해충 드론 방제 신청서 (농업인용)
신청인	주 소								마을명
	성명 (법인명)					전화번호		자택 : 핸드폰 : 010 - -
	생년월일		년 월 일 ( )					경영체등록	□ 등록완료 □ 등록예정
	조합원 가입 여/부(□ 여 □ 부) / 농협
방 제 신 청 농 지										방 제 신 청 내 용
순번	읍⋅면⋅동	리⋅통		지번	지목		신청 면적 (㎡)	관할 관할농협은 농지 소재지 기준으로 배정되며, 상황에 따라 전문업체에 위탁(별지 참조) 농협		방제 신청 회차 (해당 차수에 0표시)			재배 품종명
										1차 방제 (7월)		2차 방제 (8월)
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1) 농업경영체로 등록하였거나 등록 예정인 경우에 신청서를 제출하여야 하며 미등록 된 경우는 정부지원 제외. 2) 품종은 조생 벼의 경우 방제 시기 조정을 위해 필요한 사항으로 정확히 기재하여야 함. 3) 관할농협은 농재소재지 기준으로 배정되며 상황에 따라 전문업체에 위탁 가능 함. 4) 방제시기는 방제 농협(또는 위탁업체)에서 지정한 일정에 따라 영농회 단위로 방제함.(우천 및 기상에 따라 일정 변경 가능) 5) 필지수가 많은 경우는 상기 신청 농지 및 신청내용을 별지로 작성하여 첨부 가능.
농림축산식품분야 재정사업관리 기본규정 제26조제1항의 규정 드론 방제 농협 및 방제 업체가 본인의 아래의 개인정보를 처리하는 것에 동의합니다. 사업신청과 관련된 붙임의 개인정보의 수집·이용에 동의합니다. 사업신청과 관련된 붙임의 고유식별번호(생년월일 등)의 수집·이용에 동의합니다. 사업신청과 관련된 붙임의 개인정보의 제공에 동의합니다.
상기와 같이 벼 병해충 드론 방제를 신청하며, 방제 완료 후 자부담금 납부를 성실히 이행할 것을 확인합니다. 2024년 월 일 신청자 : (서명 또는 날인) ○○동장 귀하

[별지]

방 제 신 청 농 지							방 제 신 청 내 용
순번	읍⋅면⋅동	리⋅통	지번	지목	신청면적 (㎡)	관할 농협	방제 신청 회차 (해당 차수에 0표시)		재배품종명
							1차 방제	2차 방제
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<붙임> : 사업신청과 관련된 개인정보 수집·이용 및 제공에 관한 사항
< 개인정보 수집·이용 동의 사항 > 1. 개인정보의 수집·이용 목적 - 농업인 지원을 위한 농림축산식품사업 보조·융자 등의 사업추진 시, 적합한 대상자 선정 및 사업관리 2. 수집하려는 개인정보의 항목 - 사업신청서의 각 항목(이름, 주소 및 연락처 등) 3. 개인정보의 보유 및 이용기간 - 농림축산식품사업 보조·융자 등의 사업유효 기간 내 4. 동의를 거부할 권리가 있다는 사실 및 동의 거부에 따른 불이익이 있는 경우에는 그 불이익의 내용 - 동의하지 않는 경우 적합한 대상자인지 확인이 불가능하여 사업대상자로 선정되지 않을 수 있음	< 고육식별번호(생년월일 등) 수집·이용 동의 사항 > 1. 고유식별정보의 수집·이용 목적 - 농업인 지원을 위한 농림축산식품사업 보조·융자 등의 사업 추진시, 신청자의 본인확인, 신청대상물에 대한 소유권 등 확인, 년차별 지원내역 확인 및 농림축산식품사업 지원내역확인 등의 관리 2. 수집하려는 고유식별정보의 항목 - 사업신청서의 생년월일, 성별, 사업자등록번호, 농업경영체등록번호 3. 고유식별정보의 보유 및 이용기간 - 농림축산식품사업 보조·융자 등의 사업 유효 기간 내 4. 동의를 거부할 권리가 있다는 사실 및 동의 거부에 따른 불이익이 있는 경우에는 그 불이익의 내용 - 동의하지 않는 경우 적합한 대상자인지 확인이 불가능하여 사업대상자로 선정 되지 않을 수 있음	< 개인정보의 제공 동의 사항 > 1. 개인정보를 제공받는 자 - 농림축산식품사업 보조·융자 등의 정책사업과 연관된 사업의 수행기관 2. 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적 - 농림축산식품사업 정책사업과 연관된 업무를 추진하기 위한 확인 및 대조 등의 업무처리 3. 제공하는 개인정보의 항목 - 사업신청서의 각 항목(이름, 주소 및 연락처 등) 4. 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간 - 농림축산식품사업과 연관된 업무의 추진 기간 내 5. 동의를 거부할 권리가 있다는 사실 및 동의 거부에 따른 불이익이 있는 경우에는 그 불이익의 내용 - 동의하지 않는 경우 적합한 대상자인지 확인이 불가능하여 사업대상자로 선정되지 않을 수 있음

농지 소재지	관할 농협	농지 소재지	관할 농협
청량읍	청량농협	삼동면	삼남농협
두동면	두북농협	서생면	서생농협
두서면	두북농협	울산 남구	중앙농협
상북면	상북농협	울산 동구	방어진농협
범서읍	범서농협	울산 중구	중울산농협
온양읍	온양농협	울산 북구 (강동농협 관할 제외)	농소농협
온산읍	온산농협	울산 북구 구유동, 당사동, 대안동, 무룡동, 산하동, 신명동, 신현동, 어물동, 정자동	강동농협
웅촌면	웅촌농협
언양읍	언양농협
삼남읍	삼남농협

[붙임 4]

경작사실확인서

신청인	성명 (법인명)					생년월일 (법인등록번호)
	주소					전화번호
신청 농지	농지 소재지						농지이용면적				재배품목
	읍ㆍ면ㆍ동	리ㆍ통		지번	공부상면적 (㎡)		논 (㎡)	밭 (㎡)		과수원 (㎡)

확인하고자 하는 사항에 해당하는 곳의 [   ]에 ∨표를 합니다.

[ ∨ ]

경작사실 확인

상기 신청인이 위 농지의 경작자임을 확인합니다.

확인자 구분

성명

생년월일

전화번호

날짜

서명

농지소재지 이(통)장

* 「군사기지 및 군사시설 보호법」 제2조제7호에 따른 민간인통제선 북쪽지역에 소재한 농지의 경우에는 농지 소재지 읍․면․동의 담당 공무원의 확인으로 농지 소재지 이․통장의 확인을 갈음할 수 있습니다.

담당공무원

울산광역시 북구청장 귀하

확인	읍장･면장･동장

* 위 내용이 거짓임을 알고도 확인을 해 준 경우에는 ｢농업․농촌 공익기능 증진 직접지불제도 운영에 관한 법률｣ 제43조제3호에 따라 1년 이하의 징역 또는 1천만원 이하의 벌금에 처해질 수 있습니다.