□ 지방보조금 신청 서류

1-1. 지방보조금 지원신청서(보조사업자)

1-1-1. 지방보조사업자 소개서

1-1-2. 지방보조금 신청 사업계획서

[붙임1-1](보조사업자가 작성-서식변경하지 마세요.)

지방보조금 지원신청서

신청인	단 체 명					비영리단체 등록현황		호 (등록일: )
	소 재 지		(우편번호 : - )			회 원 수		명
	대표자	성 명				생년월일
		주 소				실무자	성 명
							전 화	사무실:
								휴대폰:
							이메일
신청내용	사 업 명
	사업기간		2023 . .∼ . .	사업(행사)장소
	총사업비		천원	보 조 금	천원 ( %)
				자체부담액	천원 ( %)
「울산광역시 북구 지방보조금 관리 조례」제13조제2항의 규정에 따라 위의 사업에 필요한 경비를 지원받고자 소정의 서류를 첨부하여 보조금 지원을 신청합니다. 20 년 월 일 신 청 인 : ○ ○ ○ (직인) 울산광역시 북구청장 귀하
※ 첨부서류 1. 지방보조사업자 소개서(사업활동실적 포함, 회원명부 첨부) 1부 2. 사업계획서(사업비산출내역서 포함) 1부 3. 최근 1년간 공익활동 실적 1부. (신규 신청 단체에 한함) ※ 유의사항 사업이 2건 이상인 경우 각각 별도로 작성·신청하여야 함

지방세(세외수입) 체납여부 확인 개인정보수집 동의서

울산광역시 북구는 지방보조금 지원사업 신청 및 대상자 선정 관리 등을 위해 아래와 같이 필요한 개인정보를 수집함에 있어 개인정보보호법 제15조 ~ 제17조를 준수하며 목적 외에는 사용 하지 않음을 알려드립니다.

【개인정보 수집·이용에 대한 동의】

□ 개인정보의 수집·이용 목적 : 지방보조금 신청사업 대상자 선정심사, 보조금 교부 결정 및 지급

□ 수집하려는 개인정보의 내용 : 성명, 주소, 생년월일, 연락처

□ 개인정보의 보유 및 이용 기간 : 지방보조금 신청 시 ~ 보조금집행 완료 시

※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만 동의가 없을 경우,

지방보조금 지원 신청이 제한될 수 있음을 알려드립니다.

개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까?     □ 동의함  □ 동의하지 않음

「개인정보보호법」등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의함.

20  년     월     일

신 청 인  :  ○  ○  ○ (직인)

울산광역시 북구청장  귀하

[붙임1-1-1](보조사업자가 작성-서식변경하지 마세요.)

지방보조사업자 소개서

□ 기본현황

보조사업자명
주 소 및 연 락 처	주소 (우편번호 : )
	○ 전 화: ○ FAX:				○ 지원사업담당자: ○ E-Mail:
	○ 홈페이지:
고유번호 등	○ 등록기관			○ 등록일
	○ 법인번호 ※ 법인은 법인등록번호, 비법인보조사업자는 고유번호, 둘다 해당사항 없는 경우는 대표자 성명, 생년월일 기재
설립목적
지원근거 및 내용
보조사업자연혁	○ ‘00.00.00. : 0000창립(설립) ○ ‘00.00.00. : 000사단(재단)법인 설립 허가 ○
조직현황	대표자 (※ 공동대표일 경우 모두기재)		사무국 직원수			명
	회원수	명
2023년도 예산현황	○ 예산총액 : 천원 ※ 재원구성(100%) : 회비수입 : %, 기부금 및 모금활동 : % 정부보조 : %, 사업수익 : %, 기타 : %

□ 사업활동 실적(2022. 1. 1 ～ 2022. 12. 31)

단 위 사 업 명	활 동 내 용	비 고
1) ○○○	ｏ 일 시 : ｏ 장 소 : ｏ 참여인원 : ｏ 소요금액 : ｏ 사업내용 :
2) ○○○	ｏ 일 시 : ｏ 장 소 : ｏ 참여인원 : ｏ 집행금액 : ｏ 행사내용 :
3) ○○○	ｏ 일 시 : ｏ 장 소 : ｏ 참여인원 : ｏ 집행금액 : ｏ 행사내용 :
4) ○○○	ｏ 일 시 : ｏ 장 소 : ｏ 참여인원 : ｏ 집행금액 : ｏ 행사내용 :

※ 실적을 사업성격 및 일자순으로 반드시 작성하고, 필요시 각종 자료, 사진 등 첨부(필수)

단체 고유사업 및  북구 주관 (동주민센터 포함) 각종 행사에 참여한 실적 포함 작성

□ 최근 2년간 지방보조금을 지원받은 내역

2021년도			2022년도
사 업 명	금 액 (천원)	지원부서	사 업 명	금 액 (천원)	지원부서

[붙임1-1-2]사업계획서(신규보조사업자가 작성-서식변경하지 마세요.)

사 업 계 획 서

1. 사 업 명 :

2. 사업목적 및 필요성

○

○

○

3. 사업(행사)개요

○ 기    간 : 2023.    .    .  ~  2023.    .     .

○ 장    소 :

○ 사업내용

- 사업대상, 추진방법 등을 상세히 기술

-

-

4. 사업 성과목표

< 성과 목표치 설정 >

성과지표	실적 및 목표치				목표치 설정근거 (측정산식 또는 측정방법)
	구분	'21	'22	'23
	목표				(예시)∘이용인원/운영계획*100 ∘참여인원(명)/계획인원(명) ∘개최횟수/개최계획 등
	실적

※ 2023년 성과평가 지표로 활용(수치화된 성과지표 설정으로 객관적인 평가)

5. 세부 추진계획

추진시기	세부 사업내용	비 고
2023. . .	∘ ∘ ∘
2023. . .	∘ ∘ ∘

6. 지방보조금 신청내역

○  총사업비 :        천원(100%)

- 보 조 금 :        천원(    %)

- 자 부 담 :        천원(    %)

□ 예산집행계획 산출내역(예시)

(단위:천원)

세부사업명	예산항목	세부항목	금 액	산 출 기 초	경비 사용방법
총 계			1,625천원(100%)
지방보조금(소계)			1,300천원(80%)
A사업 (사업수행 계획의 세부사업명과 연계)	인건비	강사료	1,000천원(61.5%)	○출연료 100,000원 × 10명 = 1,000,000원	계좌입금
		회의참석비
		단순인건비
	홍보비	홍보비	300천원(18.5%)	○현수막 제작 60,000원 × 5개 = 300,000원	카드사용
		인쇄비
	사업 진행비	국내여비
		숙박비
		식비
		간담회비(다과비)
		물품구입비
		임차비
		기타
	활동비	사무용품비
자부담(소계)			325천원(20%)
A사업 (사업수행 계획의 세부사업명과 연계)	인건비	강사료
		회의참석비
		단순인건비
	홍보비	홍보비
		인쇄비
	사업 진행비	식비	300천원(18.5%)	○사업계획회의 참석자 식사제공 5,000원×60명=300,000원	카드사용
		간담회비(다과비)
		물품구입비	25천원(1.5%)	○사무용품 구입 25,000원 × 1식 = 25,000원	카드사용
		기타
	활동비	특근매식비
		사무용품비
		재료비

※ 예산항목(보조비목)과 세부항목(보조세목)은 사업 특성에 따라 부서에서 변경하여 사용가능

<작성요령_예시〉

① 예산항목 : 인건비, 홍보비, 사업진행비, 활동비로 구분하고 그 안에서 다시 강사료, 회의참석비,

인쇄비, 식비, 사무용품비 등 세부항목으로 구분

② 산출기초 : 구체적인 산출근거 기재  예시) 단가(원)×수량(명, 부, 회 등)=ㅇㅇㅇ천원

③ 경비사용방법 : 보조금전용체크카드사용, 계좌이체 등

④ 유의사항

- 직원의 급여, 사무실 임차료, 공과금, 사무관리비 등 단체운영비 명목의 지출경비 편성 불가

- 예비비, 잡비 등 사용목적이 불분명한 예산 편성 불가(지출항목별 구체적 산출근거 제시)

- 자부담은 실제 집행할 수 있는 금액이어야 함(보조금 집행기준과 동일하게 집행)

- 보조금 부족으로 계획없는 자부담 집행할 수 없음.

- 이행보증보험료는 자부담으로만 편성 가능함

- 보조금 예산은 비목 설정 시 동일 건으로 소요되는 경비를 보조금과 자부담으로 일정 부분씩 나누어 편성할 수 없음 (예시) 「○○○사업추진」시 인쇄경비(총 80만원 소요)를 보조금 부분의 인쇄비에 30만원을 계상하고,        자부담 부분의 인쇄비에 50만원을 계상하는 사례

※ 산출내역은 항목별로 세부적으로 정확히 작성 (사업종료 후 정산검사 시 기준이 됨)

※ 상금, 장학금. 기부금, 기념품, 상품 등의 금품제공은 보조금 지원 제외(자부담으로 집행)

※ 단위사업별로 각각 별도 작성

※ 사용방법 : 현금, 체크카드, 계좌이체 등 기재

7. 지방보조금 외 경비부담 내역 (상세히 기록하여 제출)

(단위 : 천원)

구 분	부담자 성명	부담금액	부담방법	비고
계	○○명
자 부 담 (회비 등)	○ ○ ○외 00명	￦100,000	회비	(예시)
기 타 (기부금 등)
	⋮

8. 재산현황

(단위 : 천원)

자 산 액	부 채 액	비 고

9. 기대효과

※ 사업목적이 달성되면 실제 어떤 효과가 나타나는지 기재

○

○

10. 수입금에 관한 사항(해당되는 경우에만 작성)

사 업 명	수 입 금 (단위:천원)	수입 내역	비 고

※ 사업의 수행으로 인하여 수입될 수입금에 관한 사항