■ 게임산업진흥에 관한 법률 시행규칙 [별지 제14호서식] <개정 2014.6.19>

[  ] 허가증

[  ] 등록증  재교부 신청서

[  ] 신고증

※ [  ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.

(앞쪽)

접수번호

접수일자

처리기간

1일

신청인

성명(대표자)

생년월일

주소

전화번호

신청내용

상호(또는 명칭)

전화번호

허가ㆍ등록ㆍ신고번호

허가ㆍ등록ㆍ신고일

영업소 소재지

재교부 사유

「게임산업진흥에 관한 법률 시행규칙」 제18조제2항에 따라 ([ ]게임제작업 [ ]게임배급업 [ ]일반게임제공업 [ ]청소년게임제공업 [ ]인터넷컴퓨터게임시설제공업 [ ]복합유통게임제공업)([ ]허가증 [ ]등록증 [ ]신고증)의 재교부를 신청합니다.

결재	담당자	담 당	과 장
민원신고 수리코자 합니다.

년     월     일

신청인

(서명 또는 인)

울산광역시 북구청장

귀하

신청인

제출서류

헐어서 못쓰게 된 허가증, 등록증 또는 신고증(분실한 경우에는 재교부 사유란에 분실사유를 적어 주시기 바랍니다)

수수료

없 음

210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]

(뒤 쪽)
처 리 절 차
이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
신청인				처리기관 (시ㆍ군ㆍ구 담당부서)
	신청서작성				▶	접 수
								▼
						확 인
								▼
						결 재
								▼
	교 부	◀				허가증ㆍ등록증ㆍ신고증 작성