■ 액화석유가스의 안전관리 및 사업법 시행규칙 [별지 제3호서식] <개정 2011.11.25>
액화석유가스	[ ] 충전사업	변경허가 신청서
[ ] 집단공급사업
[ ] 판매사업
[ ] 저장소 설치
※ 색상이 어두운 란은 신청인이 작성하지 않으며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.
접수번호		접수일			처리기간	4일
신청인	상호:
대표자:	주민등록번호:
사무소 소재지:	전화번호:
사업소 소재지:
변경 내용	구분	변경 전	변경 후
사업소 이전
사업소 부지의 확대나 축소(액화석유가스 충전사업자, 집단공급사업자 및 저장자만 해당합니다)
자동차용기 충전소 내 건축물이나 시설(별표 3 제2호가목7)에 따른 건축물이나 시설만 해당합니다)
집단공급 시설의 저장설비를 이용하여 허가받은 사업소 밖의 수요자에게 가스를 공급
저장설비, 압력용기, 충전설비, 기화장치 또는 로딩암의 위치변경
저장설비(판매시설과 영업소의 저장설비는 제외)의 교체설치
저장설비의 용량증가(판매시설과 영업소의 저장설비는 수량증가 없이 용량만 증가하는 경우는 제외)나 압력용기, 충전설비, 기화장치, 로딩암 또는 자동차용 가스자동주입기의 수량증가
벌크로리의 수량증가(벌크로리를 기 보유한 액화석유가스 충전사업자와 판매사업자만 해당합니다)
영 제2조제1항제1호 각 목의 사업의 추가나 변경(액화석유가스 충전사업자의 경우만 해당합니다)
용기에 충전된 액화석유가스 판매사업에 자동차에 고정된 탱크에 충전된 액화석유가스 판매사업의 추가
변경 사유
「액화석유가스의 안전관리 및 사업법」 제3조제3항 본문ㆍ제6조제2항 본문 및 같은 법 시행규칙 제7조제1항에 따라 변경허가를 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
시ㆍ도지사, 시장ㆍ군수ㆍ구청장	귀하
신청인 제출서류	1. 변경내용을 증명하는 서류 1부 2. 한국가스안전공사의 기술검토서(제6조제1항제2호 및 제3호에 해당하는 경우는 제외합니다) 1부 3. 변경되는 부분에 대한 시설기준과 기술기준에 대한 도면 및 그 설명서(제6조제1항제2호 및 제3호에 해당하는 경우만 해당합니다) 1부	수수료 1만 5천원
210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]