[별지 제2호의2서식] <신설 2010.2.1>					(앞면)
의료기관 세탁물처리업				□ 휴 업 □ 재개업 □ 폐 업			신고서
대표자	성 명		생년월일
	주 소	(전화번호: )
업소명칭
업 소 소 재 지						전화번호
						면 적		㎡
휴·폐업 사유
휴 · 폐업 재개업 일자
「의료기관세탁물 관리규칙」제7조제5항에 따라 위와 같이 신고합니다. 년 월 일 신고인: (서명 또는 인) 시장·군수·구청장 귀하
210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

이 신고서는 아래와 같이 처리됩니다.							(뒷면)
신고인					처리기관
					시·군·구
	신고서 작성					▶		접수
								▼
								검토
								▼
								공문작성
								▼
	공문발급		◀					결 재