[별지 제4호서식]							(앞쪽)
허가번호			가축분뇨배출시설 변경허가신청서
제 호			※ 뒤 쪽의 신청안내를 읽고 작성하시기 바랍니다.
신청인	①상호(명칭)
	②성명(대표자)				③주민등록번호
	④주소			(전화: )
⑤사업장 소재지				(전화: )
⑥착공 예정일				년 월 일		⑦준공 예정일				년 월 일
변경사항				변경 전				변경 후
⑧배출시설		시설명
		규모(㎡)
		수량
⑨처리시설		시설명
		규모(㎥/일)
		수량
⑩초지 또는 농경지
⑪가축의 종류
⑫사용 용수량				(㎥/일)				(㎥/일)
⑬가축분뇨배출량				(㎥/일)				(㎥/일)
⑭기타
⑮처리내용
「가축분뇨의 관리 및 이용에 관한 법률」 제11조제2항 및 같은 법 시행규칙 제5조제2항에 따라 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 시장·군수·구청장 귀하
구비서류 1. 가축분뇨배출시설 설치허가증 원본 2. 해당 변경내용을 증명할 수 있는 서류 1부
210㎜×297㎜[신문용지 54g/㎡(재활용품)]

※ 신청 안내						(뒤쪽)
신청하는 곳		시·군·구			처리부서		가축분뇨담당부서
수수료		5,000원			처리기간		7일
유의사항		1. 변경허가 신청을 하여야 하는 대상 가. 배출시설의 규모 또는 가축분뇨의 배출량이 100분의 50 이상 증가(허가를 받은 후 증가하는 누계를 말한다)하는 경우 나. 법 제15조에 따른 준공검사전에 배출시설 및 처리시설을 변경하는 경우 다. 가축분뇨배출시설 또는 처리시설의 소재지를 변경하는 경우 라. 처리시설의 처리방법을 변경하는 경우 2. 변경허가를 받지 아니하고 가축분뇨배출시설을 변경하면 2년 이하의 징역 또는 2천만원 이하의 벌금을 물게 됩니다.
이 신청서는 다음과 같이 처리됩니다.
신청인						처리기관
	신청서 작성						▶	접수
										(민원실)
								▼
								검토
								▼
	허가증 발급		◀					결재