[별지 제29호서식]

영업의 폐업 신고서							처리기간
							즉 시
신 고 인	① 성 명			② 주민등록번호		-
	③ 주 소
영 업 소	④ 종 류				⑤ 업 소 명
	⑥ 소 재 지
⑦ 폐 업 일		년 월 일
⑧ 사 유
⑨ 분 실 사 유
「식품위생법」 제22조제4항 또는 제5항 및 동법 시행규칙 제29조의 규정에 의하여 영업을 폐업하고자 신고합니다. 년 월 일 신고인 （서명 또는 인） 지방식품의약품안전청장 귀하 시장․군수․구청장
※ 구비서류: 영업허가증 또는 영업신고증 ※ 안 내 : 영업허가증 또는 영업신고증을 분실한 경우에는 ⑨분실사유를 작성하고 영업허가증 또는 영업신고증을 첨부하지 않아도 됩니다.								수수료
								없 음

이 신고서는 아래와 같이 처리됩니다.

신 고 인								처 리 기 관
								지방식품의약품안전청장, 시장 ‧ 군수 ․ 구청장
		신고서 작성									ꋼ	접 수
												ꠐ ꋿ
												검 토
												ꠐ ꋿ
			통 보			ꋽꠏꠏꠏꠏ						결 재

210mm×297mm(일반용지60g/㎡(재활용품))