목    차

[#서식  1] : 추천대상자 일반현황(전부문 공통)	1

[#서식  2] : 공적조서(전부문 공통)	2

[#서식  3] : 공적심사서(모범중소기업인 제조 부문)	6

[#서식  4] : 공적심사서(모범중소기업인 유통·서비스 부문)	8

[#서식  5] : 공적약술서(모범중소기업인 제조 부문)	10

[#서식  6] : 공적약술서(모범중소기업인 유통·서비스 부문)	12

[#서식  7] : 공적약술서(모범근로자 부문)	14

[#서식  8] : 공적약술서(중소기업 육성공로자 부문)	16

[#서식  9] : 공적약술서(지원우수단체 부문)	18

[#서식 10] : 공적요약서(전부문 공통)	20

[#서식 11] : 서약서(전부문 공통)	21

[#서식 12] : 개인정보 처리에 관한 동의서(전부문 공통)	22

[#서식 13] : 로컬 등 기타수출실적증명서(모범중소기업인부문)	23

[#서식 14] : 정부포상에 대한 동의서	24

# 서식 1 《전부문 공통》

추천대상자 일반현황

사진(3×4)

추천부문	모범 중소기업인 ① 제조 ( ) / ② 유통․서비스 ( )
③ 모범 근로자 ( ) ④ 중소기업 육성공로자 ( ) ⑤ 지원우수단체 ( )
추천대상자성명		주민등록번호							-
업 체 명
대 표 자 명		추천대상자핸드폰
사업자등록번호		법인등록번호
산재보험관리번호	본사기준 관리번호	주생산품(주업종)
업 체 주 소	(우)
자 택 주 소	(우)
담 당 자	성 명:		E-mail:
핸드폰:		전화번호:		팩스번호:
□ 추천대상자 이력사항(주요 학력 및 경력) * 지원우수단체의 경우 연혁 기재
년 월 일	~	년 월 일 :
년 월 일	~	년 월 일 :
년 월 일	~	년 월 일 :
년 월 일	~	년 월 일 :
년 월 일	~	년 월 일 :
□ 주요 포상 현황(훈․포장, 표창 등 정부포상만 기재)
년 월 일 :
년 월 일 :
년 월 일 :
조사자	소 속		직 위
성 명	(인)	연 락 처
이하 기록이 틀림없음을 확인함. 20 . . . 추천기관 : (직인)

※ 업체주소 및 산재보험관리번호는 본사를 기준으로 작성

※ 추천기관이 있는 경우, 추천기관의 조사자 및 기관장 명의 직인 날인

추천기관이 없는 경우, 신청업체(기관)의 작성자 및 대표자 명의 직인 날인

# 서식 2《전부문 공통》

공   적   조   서

(1) 성 명			(한자)					(영문)
(2) 주 민 번 호 (생년월일)			(3)군번(군인의 경우)
			(4)국적(외국인의 경우)					대한민국
(5) 자 택 주 소
(6) 직 업		예시) 기업인, 회사원 등
(7) 소 속
(8) 직 위				(9) 직급(계급)
(10) 공적분야		산업경제		(11)		수공(근무)기간 *제출서류 작성요령 참조		년 개월 일 *수공기간 산정기준일 : ‘19.3.30
(12)공적요지(반드시 70자 내외)
(13) 추천훈격							(14) 추천순위
조 사 자
(15) 소 속							(16) 직 위
(17) 직 급							(18) 성 명		(인)
위의 기록이 틀림없음을 확인함. 20 . . . 추 천 관 성 명 : (직인)

※ 주의: 진한 부분(

)은 기재하지 마시오.

경 력 사 항(주요 학력과 경력)
(19) 시 작 일	(20) 종 료 일	(21) 이력사항
예시) 2000-01-01	2013-01-01
과거 포상(훈장․포장․표창별로 기록)
(22) 수여일자	(23) 포 상 종 류(부 문)
	*훈‧포장, 대통령표창, 국무총리표창의 경우, 기한에 상관없이 모두 기재
	*장관, 청장, 중앙회장 표창은 최근 5년 이내 사항을 기재
예시) 2005-12-22	대통령표창(우수기술개발 부문)
(24) 공 적 사 항
※ 2000자 이상 작성하여 주시기 바랍니다. <작성방법 예시> * 수치, 실적 등은 명확히 기재하여 주시기 바랍니다. ㅇ (주요사항) - (세부 내용) ※ (참고사항)

(24) 공   적   사   항

<작성방법 예시> * 수치, 실적 등은 명확히 기재하여 주시기 바랍니다.

ㅇ (주요사항)

- (세부 내용)

※ (참고사항)

(24) 공   적   사   항

<작성방법 예시> * 수치, 실적 등은 명확히 기재하여 주시기 바랍니다.

ㅇ (주요사항)

- (세부 내용)

※ (참고사항)

# 서식 3《모범중소기업인(제조) 부문》

공 적 심 사 서

(1)업체명									(2)업 종 명
									(3)사업자 등록번호
(4)소재지	본사 :								(5)전 화							(6)FAX
(7)대표자			(한자 :					)	(8)주민등록번호										-
(9)생산품		(10)상시 종업원수				(18년말) 명					(11)투자비율				내국인투자 :							%
						(17년말) 명									외국인투자 :							%
재무현황	구 분						2015. 1. 1～12. 31						2016. 1. 1～12. 31					2017. 1. 1～12. 31
	(12) 자 본 총 계						(천원)						(천원)					(천원)
	(13) 부 채 총 계						(천원)						(천원)					(천원)
	(14) 계[(12)+(13) = (15)+(16)]						(천원)						(천원)					(천원)
	(15) 유 동 자 산						(천원)						(천원)					(천원)
	(16) 고 정 자 산						(천원)						(천원)					(천원)
영업이익	구 분						2015. 1. 1～12. 31						2016. 1. 1～12. 31					2017. 1. 1～12. 31
	(17) 총 매 출 액						(천원)						(천원)					(천원)
	(18) 수 출 액						(천원)						(천원)					(천원)
	(19) 영 업 이 익						(천원)						(천원)					(천원)
	(20) 법인세비용차감전순이익						(천원)						(천원)					(천원)
경영일반	(21)사업개시일			년 월						(22)현 대표자 취임일							년 월
	(23)노동조합설립유무			년 월 설립						(24)최근 2년간 쟁의발생 건수							건

기술 개발 현황	(25) 획득규격, 특허	종	(26) 기술개발 전담조직	유 □ (부서 명칭: )
				무 □
	(27) 기술개발인력 보유현황	박사 명, 석사 명, 학사 명, 전문대졸 명, 기타 명 (총 명)
혁신경제	(28) 경영혁신 실적	예시) BPR, SCM, TRIZ 등
	(29) 품질 및 생산성 향상 실적	예시) 산업혁신 3.0, 100PPM, 식스시그마 등
상기 사항은 기재사실과 다름이 없음. 20 . . . o 작성자 : 직 위 성 명 : (인) o 확인자 : 대표자 (인)
※ 작성요령 (9) 매출액이 가장 큰 생산품 1개를 구체적으로 기재(예: 나사, 광케이블, PC모니터 등) (10) 2017년도말 및 2018년도말 원천징수이행상황신고서상의 평균상시종업원수 기재 (12)～(13) 6월말 결산업체는 재무현황, 영업이익, 경영일반에 대하여 전기를 2017. 6. 30일 기준으로 당기를 2018. 6. 30일 기준으로 기재 (17)～(20) 항목은 손익계산서상의 매출액, 영업이익, 법인세비용차감전순이익을 기재 (18) 항목은 기준환율(1$=1,100원)로 환산하여 원화로 기재 (25) 국내외에서 획득 및 유효한 규격, 특허, 국제품질인증서, KT, NT, EM 등 획득한 총계를 기재(근거자료 첨부) (28)~(29) 경영혁신, 품질 및 생산성 향상 관련 구체적인 노력 및 성과 등 기재(근거자료 첨부)

# 서식 4 《모범중소기업인(유통․서비스) 부문》

공 적 심 사 서

(1)업체명									(2)업 종 명
									(3)사업자 등록번호
(4)소재지	본사 :								(5)전 화							(6)FAX
(7)대표자			(한자 :					)	(8)주민등록번호									-
(9)생산품		(10)상시 종업원수				(18년말) 명					(11)투자비율				내국인투자 :						%
						(17년말) 명									외국인투자 :						%
재무현황	구 분						2016. 1. 1～12. 31							2017. 1. 1～12. 31
	(12) 자 본 총 계						(천원)							(천원)
	(13) 부 채 총 계						(천원)							(천원)
	(14) 계[(12)+(13) = (15)+(16)]						(천원)							(천원)
	(15) 유 동 자 산						(천원)							(천원)
	(16) 고 정 자 산						(천원)							(천원)
영업이익	구 분						2016. 1. 1～12. 31							2017. 1. 1～12. 31
	(17) 총 매 출 액						(천원)							(천원)
	(18) 수 출 액						(천원)							(천원)
	(19) 영 업 이 익						(천원)							(천원)
	(20) 법인세비용차감전순이익						(천원)							(천원)
경영일반	(21)사업개시일			년 월						(22)현 대표자 취임일							년 월
	(23)노동조합설립유무			년 월 설립						(24)최근 2년간 쟁의발생 건수							건

정책참여현황	(25) 업종별 단체 가입여부	유 □ (단체명: )	(26) 정책활용도	유 □ (내용: )
		무 □		무 □
상기 사항은 기재사실과 다름이 없음. 20 . . . o 작성자 : 직 위 성 명 : (인) o 확인자 : 대표자 (인)
※ 작성요령 (10) 2017년도말 및 2018년도말 원천징수이행상황신고서상의 평균상시종업원수 기재 (12)～(13) 6월말 결산업체는 재무현황, 영업이익, 경영일반에 대하여 전기를 2017. 6. 30일 기준으로 당기를 2018. 6. 30일 기준으로 기재 (17)～(20) 항목은 손익계산서상의 매출액, 영업이익, 법인세비용차감전순이익을 기재 (18) 항목은 기준환율(1$=1,100원)로 환산하여 원화로 기재 (25) 공동사업, 정보획득 및 교류 등 경영개선을 위하여 업종별 단체에 가입한 내용 기재 (26) 정책자금 활용 등 정부의 정책지원 활용내용을 기재

# 서식 5《모범중소기업인(제조) 부문》 * 모든항목 필히 기재 및 2page 이상 작성

공  적  약  술  서

□ 업체명 :

항 목		요 약 내 용
1.수공기간	대표자 재임기간	년 개월( 년 월 ～ 년 월)
	임 원 재임기간	년 개월( 년 월 ～ 년 월)
	직 원 재직기간	년 개월( 년 월 ～ 년 월)
2.혁신경제 성과 기여도 및 경쟁력 제고	ㅇ기술혁신 및 연구개발 실적	■ 국내외 획득 및 유효한 특허, 인증, 규격 등 총계	( 종) ※ 근거자료 필히 첨부
		* 특허, 인증, 규격에 대한 세부사항 - (예시) 12-0746219호 / 대용량 상하수 발생장치 * 기타 기술, 연구개발 및 제품화, R&D투자 등 실적
	ㅇ경영혁신 실적	■ 자사에 도입한 경영혁신기법 명칭 기재	( [예시] BPR ) ※ 근거자료 필히 첨부
		* 경영혁신기법에 대한 세부설명 - (예시) BPR(Business Process Reengineering)의 약어. 비용, 품질, 서비스, 속도와 같은 핵심적 부분에서 극적인 성과를 이루기 위해 기업 업무 프로세스를 기본적으로 다시 생각하고 근본적으로 재설계하는 것 * 기타 경영혁신 노력 및 성과 기재
	ㅇ품질 및 생산성향상 실적	■ 자사에 도입한 품질 및 생산성향상 시스템명 기재	( [예시] 100PPM ) ※ 근거자료 필히 첨부
		* 품질 및 생산성향상 시스템에 대한 세부설명 - (예시) 100만개 생산중 100개. 즉 1만개 생산 중 1개만의 불량률을 허용하겠다는 품질향상 시스템 * 단체표준인증 등 기타 품질 및 생산성향상 노력 및 성과 기재
	ㅇ스마트공장화 실적	* EPR, PLM 등 구축시스템과 ICT 연계 구축 등 스마트공장화 및 관련사업 참여실적 등
	ㅇ기업간 협업·조직화	* 중소기업협동조합, 협동조합, 공동사업 등 기업간 협업, 조직화, 공동사업 참여 등을 통한 경쟁력 제고 노력 및 성과 등 기재
3.근로환경 및 노사관계 안정화	ㅇ복리후생 및 경영성과 배분	* 산업안전 및 재해방지, 클린사업장 등 안전인증 실적, 복지제도, 임직원 교육실시 및 경영성과 배분 노력 등
	ㅇ노사관계 안정	* 소통위한 구체적 활동(노사소통워크숍, 고충처리) 및 실적 등
	ㅇ정규직 전환노력	* 취업규칙(10인 미만 기업의 경우, 근로계약서 제출) * 기타 정규직 전환노력 기재
4.사회공헌 실천 및 투명경영	ㅇ사회공헌 실천	* 지역사회공헌, 정부부처(지자체) 각종 위원회·사회봉사활동, 교육 및 시설지원, 기부금 후원 등
	ㅇ환경경영 및 에너지절약	* 환경친화사업, 환경훼손방지 노력 및 에너지절약 노력 등
	ㅇ포상, 감사장 수상실적 및 투명경영 실천	* 포상 및 회계투명성, 윤리(청렴도)준수 실적 등
5.고용 및 고용안정 기여도	ㅇ고용 촉진 및 유지실적(2018년 1월~12월 기간 중)	*내일채움공제, 청년인턴제(취업·창직인턴) 지원금, 장년인턴제, 고용촉진지원금, 고령자고용연장지원금, 60세이상 고령자고용지원금, 출산육아기 고용안정지원금 등 증빙서류가 있는 경우 기재(제출서류기준 참조)
	ㅇ근로시간 단축실적	*취업규칙(10인 미만 기업의 경우, 근로계약서 제출)
6.기타 공적사항 - 수입대체 및 수출증대, 공정거래 및 소비자 보호, 성실 납세 등 위 항목에 기재하지 않은 특별한 공적사항이 있는 경우 기재
7.최근 2년간 공정거래관련법 위반으로 공정거래위원회로부터 고발 및 과징금을 처분받은 현황 - 일자, 처분내용, 과징금을 간략히 기입

# 서식 6 《모범중소기업인 (유통․서비스) 부문》 * 모든항목 필히 기재 및 2page 이상 작성

공  적  약  술  서

항 목		요 약 내 용
1.수공기간	대표자 재임기간	년 개월( 년 월 ～ 년 월)
	임 원 재임기간	년 개월( 년 월 ～ 년 월)
	직 원 재직기간	년 개월( 년 월 ～ 년 월)
2.혁신경제 성과 기여도 및 경영이념	ㅇ경영혁신사례(유통구조개선 및 서비스품질 향상, 연구개발 실적 등)	* 유통구조개선 및 시스템화, 품질경영, 품질보증서비스 및 연구개발(R&D) 실적 등 * BPR, SCM, TRIZ 등
	ㅇ대표자 경영철학 및 전문성	* 기업의 창업이념과 교육 등 자기계발(지식재산권, 자격증, 교육이수) 등 노력
3.근로환경 및 공동사업 참여도	ㅇ복리후생 및 경영성과 배분	* 산업안전 및 재해방지, 클린사업장 등 안전인증 실적, 복지제도, 임직원 교육실시 및 경영성과 배분 노력, 내일채움공제 참여 등
	ㅇ업종별 단체가입 및 활동	* 공동브랜드, 공동구판매, 수출협업화 및 활성화를 위한 노력 및 활동
	ㅇ정책참여 및 자금 활용
4.사회공헌 실천과 투명경영	ㅇ사회공헌 실천	* 지역사회공헌, 사회봉사활동, 교육 및 시설지원, 기부금 후원 등 등
	ㅇ환경경영 및 에너지절약	* 환경친화사업, 환경훼손방지 노력 및 에너지절약 노력 등
	ㅇ포상, 감사장 수상실적 및 투명경영 실천	* 포상 및 회계투명성, 윤리(청렴도)준수 실적 등
5.고용 및 고용안정 기여	ㅇ고용 촉진 및 유지실적(2018년 1월~12월 기간 중)	*내일채움공제, 청년인턴제(취업·창직인턴) 지원금, 장년인턴제, 고용촉진지원금, 고령자고용연장지원금, 60세이상 고령자고용지원금, 출산육아기 고용안정지원금 등 증빙서류가 있는 경우 기재(제출서류기준 참조)
6.기타 공적사항 - 수입대체 및 수출증대, 공정거래 및 소비자 보호, 성실 납세 등 위 항목에 기재하지 않은 특별한 공적사항이 있는 경우 기재
7.최근 2년간 공정거래관련법 위반으로 공정거래위원회로부터 고발 및 과징금을 처분받은 현황 - 일자, 처분내용, 과징금을 간략히 기입

□ 업체명 :

# 서식 7《모범근로자 부문》   * 모든항목 필히 기재 및 2page 이상 작성

공  적  약  술  서

항 목		요 약 내 용
1. 근무경력	ㅇ現 재직기간	년 개월( 년 월 ～ 년 월)
	ㅇ타기관근무기간	년 개월( 년 월 ～ 년 월)
	□사무관리직 □기술기능직 □단순노무직 □판매영업직 □기타 (현직기준☑표시)
2. 직무수행 능력	ㅇ업무개선을 위한 제안 등 창의성	*업무개선을 위한 혁신 및 사업제안, 절차개선 등 실적
	ㅇ주요 업무추진 내용, 업무기여도 및 성과
	ㅇ책임감, 성실성, 애사심 등 근무태도
3. 기술개발, 생산성향상, 판매 확대 노력	ㅇ기술개발 기여 실적	* 실용신안권, NT, KT 등 각종 인증획득 및 R&D자금지원 등 기술개발 관련 각종 인증 및 정부지원사업 참여 등
	ㅇ품질 및 생산성향상, 원가절감 기여실적	* ISO인증, KS획득, 품질 및 공정개선 등을 통해 품질 및 생산성 증대, 원가절감에 기여한 실적을 고려 평가
	ㅇ내수 및 수출확대 기여 실적	* 내수 및 수출증진을 위한 노력, 마케팅 기여도 및 실적
4. 일하는 분위기 조성 및 노사화합 기여		* 문화활동 지원 등 근로환경개선 및 노사화합을 위한 노력 및 성과
5. 교육훈련 및 직무관련 자격 취득 등 자기 계발 노력	ㅇ사내․외 교육훈련 등 자기계발 실적
	ㅇ직무관련 자격취득 실적
	◦사회공헌 실적 (사회봉사활동, 후원 및 기부 등)
6. 기타 공적사항 - 위의 항목에 기재하지 않았으나 회사발전을 위하여 특별한 공적사항이 있는 경우 기재

□ 업체명 :

# 서식 8《중소기업 육성공로자 부문》   * 모든항목 필히 기재 및 2page 이상 작성

공  적  약  술  서

항 목		요 약 내 용
1. 근무경력	ㅇ現 재직기간	년 개월( 년 월 ～ 년 월)
	ㅇ타기관근무기간	년 개월( 년 월 ～ 년 월)
2. 직무수행 능력	ㅇ업무추진력 및 모범사례 등	* 구체적 노력 및 조직기여도
	ㅇ책임감, 성실성, 애사심 등 근무태도
3. 중소기업 지원실적	ㅇ중소기업 지원제도 혁신사례, 동반성장 기여 등 개선실적 및 성과	* 중소기업 지원제도 개선, 정책개발, 중소기업 관련 신규사업개발, 연구용역, 주요저널 논문게재 등 구체적 노력 및 성과
	ㅇ중소기업 주요지원내용 및 성과	* 금융·연구개발·컨설팅·조직화 제고, 공동사업, 연구개발 등 구체적 지원 노력 및 성과
4. 교육훈련 , 자기계발 및 사회공헌 노력	◦중소기업 지원 관련 각종 설명회, 위원회 등 대외활동 참여도 및 내용
	ㅇ사내․외 교육훈련 등 자기계발 실적
	ㅇ직무관련 자격 취득 실적
	◦사회공헌 실적 (사회봉사활동, 후원 및 기부 등)
5. 기타 공적사항 -위의 항목에 기재하지 않았으나 중소기업 육성 및 발전을 위하여 특별한 공적사항이 있는 경우 기재

□ 업체명 :

# 서식 9《지원우수단체 부문》     * 모든 항목 필히 기재 및 2page 이상 작성

공  적  약  술  서

□ 단체명 :

항 목	요 약 내 용
1. 설립 운영기간	년 개월( 년 월 ～ 년 월)
2. 중소기업 지원실적 및 성과 - 자금지원 및 신용보증지원, 기술․품질향상 지원실적 - 협동조합활성화 및 각종 공동사업 활동실적 - 연구개발(R&D) 성과물 공유, 이전 및 인재육성교육 지원실적 - 기타 창조적 혁신경제를 위한 중소기업 지원실적 및 성과
3. 중소기업 지원강화활동 및 사회공헌 활동 - 지원제도․방법 등의 혁신사례, 개선사례 및 그 성과 - 사회공헌 실적 (사회봉사활동, 후원 및 기부 등)
4. 기타 사항 - 위의 항목에 기재하지 않았으나 중소기업 육성 및 발전을 위하여 특별한 공적사항이 있는 경우 기재
5. 최근 2년간 공정거래관련법 위반으로 공정거래위원회로부터 고발 및 과징금 처분을 받은 현황 - 일자, 처분내용, 과징금을 간략히 기입

# 서식 10《 전부문 공통 》

공 적 요 약 서

□ 포상부문 :

순 위	소 속	직 위	성 명 (한 자)	성 별	생년월일 (만 연령)	재직기간
						년		개월
			()		( 세)	년 월	～		년 월
공 적 개 요
ㅇ (주요사항) - (세부 내용) ※ (참고사항)

# 서식 11《전부문 공통》

서    약    서

본인은 2019년도 중소기업유공자에 대한 정부포상을 신청함에 있어서 정부포상업무지침상의 추천제한 사유에 해당하거나, 여타의 정부포상에 중복신청 하였을 경우에 포상대상자에서 제외되는 것에 대하여 이의를 제기하지 않을 것을 서약합니다.

2 0   .     .     .

소 속 :

직 위 :

성 명 :            (인)

중소벤처기업부장관   귀 하

# 서식 12《전부문 공통》

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구 분	수집 및 이용정보	이용목적
개인정보	성명, 주소, 연락처, 경력사항, 포상사항, 성별, 직업	유공자포상업무에 따른 개인정보 이용
고유식별정보	주민등록번호(내국인) 여 권 번 호(외국인)	정부포상업무지침상 포상추천제한 여부 확인
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고용노동부 공정거래위원회 경찰청 행정자치부	개인정보	성명, 주소, 본적	정부포상업무지침상 포상추천제한 여부 확인
	고유식별정보	주민등록번호(내국인) 여 권 번 호(외국인)
개인정보보호법 제17조 및 22조에 따라 2019년도 중소기업유공자포상과 관련하여 취득한 본인의 상기 개인정보를 포상업무 및 관련업무의 목적으로 상기 기관에 제공할 수 있으며 동 목적을 달성할 때까지 보유 및 이용됨에 동의합니다. □동의 □동의하지 않음
개인정보보호법 제23조에 따라 위와 동일한 목적으로 동일 기간 동안 본인의 민감정보(범죄정보)를 제공하는 것에 동의합니다. □동의 □동의하지 않음

※ 귀하는 개인정보보호법 제15조2항제4호 및 제17조제2항제5호의 규정에 따라 개인 정보 이용 및 제공에 동의하지 않을 권리가 있으며, 이 경우 포상추천이나 심사과정에서 제외되거나 불이익을 받을 수 있습니다.

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신청자 :                 (인)

중소벤처기업부장관 귀하

# 서식 13《모범중소기업인부문》

로컬 등 기타수출실적증명서(간접수출에 한함)

① 업 체 명			② 법인번호
			③ 무역업고유번호
④ 대표자성명			⑤ 용 도	중소기업유공자포상 신청
⑤ 수 출 실 적	구 분	전년도(A) 2016. 1. 1～ 12. 31	당해년도(B) 2017. 1. 1～ 12. 31	신장율(B-A)/A
	Local L/C 수출	(USD)	(USD)	%
	구 매 확 인 서	(USD)	(USD)
	중계무역(가득액)	(USD)	(USD)
	위탁가공수출(가득액)	(USD)	(USD)
	수탁가공수출(가득액)	(USD)	(USD)
	용역․전자적무체물수출	(USD)	(USD)
	기 타	(USD)	(USD)
	합 계	(USD)	(USD)
위와 같이 확인 발급합니다. 20 . . . 은행 지점장(인) 중 소 벤 처 기 업 부 장 관 귀하

※ 전년도 실적을 반드시 기재해야 함

※ 직접수출은 한국관세무역개발원(자사수출입증명신청-trass.kctdi.or.kr) 또는 한국무역협회(수출입실적증명-webdocu.kita.net)의 수출실적확인서 제출

※ 간접수출의 경우, 기본적으로 아래의 수출실적 구분과 상관없이 #서식 13에 은행직인을 받아 반드시 제출

※ 간접수출의 수출실적 구분에 따른 증빙서류 안내

1) Local L/C수출 : Local L/C를 받고 수출업체에 수출물품을 공급한 후 그 대금으로 거래은행에 입금된 달러금액(원화인 경우 입금일 매매기준율로 환산)

2) 구매확인서 : 구매확인서를 받고 수출업체에 수출물품을 공급한 후 대금으로 받은 금액

(단, 수출업체 거래은행에서 확인을 받은 금액에 한하여 달러로 환산)

* KTNET 전자무역서비스 사이트에서 실적관련 필요서류 온라인 발급 가능 [http://utradehub.or.kr]

3) 중계무역 : 수출금액(FOB) - 수입금액(CIF) = 가득액(마진)  ☞ 거래은행에서 확인발급

4) 위탁가공수출 : 완제품수출금액(거래은행입금액) - (원부자재통관금액 + 현지공장가공임) = 가득액(마진)  ☞ 거래은행에서 확인발급

5) 수탁가공수출 : 완제품(가공품)수출금액 - 원부자재수입금액 = 가득액  ☞ 거래은행에서 확인발급

6) 용역 및 전자적무체물수출

- 경영․법무․회계․엔지니어링․디자인 등 용역 및 소프트웨어(솔루션포함), 영화․게임․애니메이션․만화 등 영상물, 음향․음성물, 전자서적, 데이터베이스 등 전자적 무체물에 대한 수출실적은 거래은행에 대금이 입금된 이후 정확한 금액을 확인한 다음, 수출확인신청서 및 증빙서를 첨부하여 무역협회 또는 소프트웨어산업협회에 제출하여 수출확인서를 발급받은 후(www.onlinetrade.or.kr 참조)

- 동 수출확인서를 거래은행에 제출하여 수출입실적 증명서를 발급 받아 제출

7) 기 타

- 주한 국제연합군 기타 외국군기관에 대한 물품의 매도, 외국인으로부터 외화를 받고 보세지역에 물품 등을 공급한 경우, 외국인으로부터 외화를 받고 공장건설에 필요한 물품 등을 국내에서 공급하는 경우, 정부ㆍ지방자치단체 또는 정부투자기관이 외국으로부터 받은 차관자금에 의한 국제경쟁입찰에 의하여 국내에서 유상으로 물품 등을 공급하는 경우(대금결제통화 불문), 외화를 받고 외항선박(항공기)에 선(기)용품을 공급하거나 급유하는 경우, 절충교역의 보완거래로 외국으로부터 외화를 받고 국내에서 제조된 물품 등을 국가기관에 공급한 경우, 외국인으로부터 외화를 받고 외화획득용 시설ㆍ기재를 외국인과 임대차계약을 맺은 국내업체에 인도하는 경우, 지식경제부 장관이 지정하는 생산자의 수출물품 포장용 골판지 상자의 공급

# 서식 14《전부문 공통》

정부포상에 대한 동의서

(정부포상 후보자용)

□ 포상 후보자

성 명
소속(주소)		직 위(급)

위 본인은 정부포상 후보자로 추천되는 것에 대하여 동의하며, 다음 사항을 엄숙히 서약합니다.

1. 본인은 정부포상업무지침의 추천제한 사유에 해당되지 않음을 충분히 확인하였으며, 향후 이에 해당되는 사실이 밝혀지는 경우 포상의 취소 등 정부포상과 관련한 어떠한 불이익도 감수하겠습니다.

2. 정부포상 추천기관의 공적심사 등 법령절차에 따라 정부포상 대상자 및 훈격이 결정될 경우 이에 대하여 어떠한 이의도 제기하지 않고 따르겠습니다.

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성명              (서명)

	< 개인정보 제공 동의 >
개인정보보호법 제15조에 따라 개인정보 수집 및 이용에 따른 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 동의를 거부할 경우에는 정부포상 추천이 제한될 수 있습니다. 1. (개인정보의 수집·이용 목적) 정부포상 후보자에 대한 범죄경력 조회 등 추천제한 사유 해당여부 확인, 포상 후보자 공개검증 및 공적심사, 정부포상 결정·취소 시 관보게재, 정부포상 취소사유 해당여부 확인, 상훈수여증명서 발급 및 훈장 재교부 2. (수집하려는 개인정보의 항목) 성명, 주민등록번호, 주소, 직업, 소속, 직위 및 직급(계급), 공적내용, 공적요지, 주요경력, 군번(군인의 경우), 국적(외국인의 경우) 3. (개인정보의 처리 및 보유 기간) 서훈기록부는 영구, 기관별 포상추천서 및 상훈 민원신청서는 5년간 처리 및 보유 < □ 개인정보 제공에 동의합니다. / □ 개인정보 제공에 동의하지 않습니다. >