[붙임] 산업안전지킴이 양성교육 수강지원서

접수번호

울산광역시 북구 노사민정협의회 산업안전지킴이 양성교육 수강지원서
지원자 인적사항	성 명		연락처	직장
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	소속 사업장명
	사업장 주소
	자택주소
	지원경로	공문접수( ) 인터넷( ) 현수막( ) 전단지( ) 신문 ( ) 소개( ), 기타사항 (직접기재: )
	개인정보제공․ 수집․이용․동의서 (√표시필요) □동의함 □동의하지않음	․정보이용목적: 산업안전지킴이 양성교육 운영 ․수집개인정보: 성명, 소속 사업장명, 사업장 주소, 자택주소, 직장전화번호, 휴대폰번호, 메일주소 등 ․보유 및 이용기간 : 2개월 ․동의거부 - 교육참가 지원자는 개인정보 수집․이용 동의에 거부할 수 있습니다. - 다만 개인정보 수집․이용 동의 거부 시 본 교육 참가에 제한을 받을 수 있습니다.

본인은 울산광역시 북구 노사민정협의회 산업안전지킴이 양성교육을 수강하고자 위와 같이 지원 신청합니다.

2018년    월     일

성명 :                 (서명)

울산광역시 북구 노사민정협의회 위원장 귀하