송정동 통장 공개모집 신청서

성 명(한자)	( )		생년월일				사 진
연 락 처	(자 택) (휴대전화)		직 업
주 소
학력 및 경력
기 간		경 력		기 간		경 력
～				～
～				～
～				～
신청사유( ※ 신청동기 및 포부를 구체적으로 본인이 기록)
위와 같이 송정동 제 통장 후보자 등록을 신청하며, 위 사항은 사실과 틀림없음을 확인합니다. 2018. . . 신청인 : (인) 울산광역시 북구 송정동장 귀하

추    천    서

【통장 신청자 인적사항】

성 명	생년월일	도로명	직 업	전화번호 (휴대폰)	비 고

위 사람을 송정동 제    통장으로 추천합니다.

2018.   .   .

연번	성 명	생년월일	도로명	서 명	비 고
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울산광역시 북구 송정동장 귀하

개인정보 수집 및 이용 동의서

송정동 통장 지원 신청과 관련하여 아래와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용하기 위하여「개인정보보호법」제15조에 따라 관련 사항을 알려드리오니 동의하여 주시기 바랍니다.

■ 개인정보의 수집 및 이용                  □동의함    □동의하지 않음

1. 개인정보의 수집ㆍ이용 목적

송정동 통장 신청서로 울산광역시 북구 송정동 통장 신청 및 선발 등을 목적(주민등록상 말소⋅거주 여부 및 체납 조회 등)으로 개인정보를 처리합니다.

2. 수집하려는 개인정보의 항목

가. 필수항목 : 성명, 생년월일, 주소, 연락처(휴대전화, 자택전화)

나. 선택항목 : 학력, 주요경력, 소지자격증, 직업

3. 개인정보의 보유 및 이용 기간

◎ 불합격자 : 면접심사 완료 후 즉시폐기

◎ 합 격 자 : 통장 신청일 부터 통장 임기 만료일까지

4. 동의 거부 권리 및 불이익 : 동의를 거부할 권리가 있으며, 거부 시 통장 위촉을 제한합니다.

위와 같이 울산광역시 북구 송정동 통장 신청 및 위촉을 위한 개인정보 수집·이용에 이의 없음을 동의합니다.

2018년      월      일

신 청 인 :             (서명 또는 날인)

행정정보 공동이용 사전동의서

1. 이용기관 명칭 : 울산광역시 북구 송정동

2. 이용사무(이용목적) : 통장 후보자 등록을 위한 주소 및 체납여부 확인

3. 공동이용 행정정보(구비서류)

연번	행정정보명	연번	행정정보명
1	주민등록 등본
2	지방세 납세확인서

※ 이용기관은 본인이 동의한 위 공동이용 행정정보를 확인하기 위해「개인정보 보호법」시행령 제19조에 따라 주민등록번호, 여권번호, 운전면허의 면허번호 또는 외국인등록번호가 포함된 행정정보를 처리할 수 있습니다. 이용기관이 요청하는 경우 기재하여 주십시오.(필요시 기재사항)

주민등록번호 :

4. 정보주체(본인) 동의사항

○ 본인은 위 사무의 처리를 위하여 「전자정부법」제36조에 따른 행정정보 공동이용을 통해 이용기관의 업무처리담당자가 전자적으로 본인의 구비서류(공동이용 행정정보)를 확인하는 것에 동의합니다.

※ 만일, 본인이 위 행정정보 이용에 대해 동의를 하지 아니할 경우에도 불이익은 없습니다. 다만, 동의하지 아니한 경우에는 본인이 해당 구비서류를 제출하여야 합니다.

2018년     월   일

대상자   본인           성    명 :            (서명 또는 인)

생년월일 :

전화번호 :