주민자치센터 프로그램 강사 지원신청서

사 진 6개월이내에 촬영한 상반신 사진 (3cm×4cm)	성 명				생년월일
	주 소
	연락처(자택)				핸드폰
	지원강좌명
E-mail					최종학력
자격․면허 (사본 첨부)	자격․면허명			발행처	자격․면허명			발행처
년 월 일	주요 학력 및 경력사항(칸이 부족할 경우 별지 사용)
	《학력사항》
	《경력사항》

2018년    월    일

○ 신 청 자 :          (서명)

울산광역시 북구 송정동장 귀하

자 기 소 개 서

○ 응시분야 :

○ 주    소 :

○ 성    명 :

○ 생년월일 :

2018.      .      .

작성자              (서명)

※ 작성요령(예)

- 위 양식에 따라 자유롭게 기술하되 좌우명, 학교생활 및 전공분야 경력, 종사분야 등이 나타나도록 작성

- 응시분야는 해당강좌명 기재

- 분량은 A4용지 1~2매 이내로 하고 워드프로세서를 사용하여 작성

강   의   계   획   서

과 목 명			강사성명
강의기간	3개월 / 12주	강의시간		강의교실
강 의 소 개
과목소개
목 표
수 강 생 준비사항
강의방향 (진행방법 등 목표달성을 위한 구체적 내용 기술)
교육내용 (강의주제 및 내용요약)

교육기간 세부 강의내용
주 차	주 제	내 용	비 고
1 주
2 주
3 주
4 주
5 주
6 주
7 주
8 주
9 주
10 주
11 주
12 주
지원자 의 견

개인정보 수집 및 이용 동의서

송정동 주민자치센터 강사 지원 신청과 관련하여 아래와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용하기 위하여「개인정보보호법」제15조에 따라 관련 사항을 알려드리오니 동의하여 주시기 바랍니다.

■ 개인정보의 수집 및 이용                  □동의함    □동의하지 않음

1. 개인정보의 수집ㆍ이용 목적

송정동 주민자치센터 강사 신청서로 프로그램 강사 신청 및 선발 등을 목적으로 개인정보를 처리합니다.

2. 수집하려는 개인정보의 항목

가. 필수항목 : 성명, 생년월일, 주소, 연락처(휴대전화, 자택전화)

나. 선택항목 : 학력, 주요경력, 소지자격증, 직업

3. 개인정보의 보유 및 이용 기간

◎ 불합격자 : 면접심사 완료 후 즉시폐기

◎ 합 격 자 : 계약 만료일까지

4. 동의 거부 권리 및 불이익 : 동의를 거부할 권리가 있으며, 거부 시 강사 위촉을 제한합니다.

위와 같이 울산광역시 북구 송정동 주민자치센터 강사 신청 및 위촉을 위한 개인정보

수집·이용에 이의 없음을 동의합니다.

2018년      월      일

신 청 인 :             (서명 또는 날인)

행정정보 공동이용 사전동의서

1. 이용기관 명칭 : 울산광역시 북구 송정동

2. 이용사무(이용목적) : 자치센터 강사 모집을 위한 인적사항 확인

3. 공동이용 행정정보(구비서류)

연번	행정정보명	연번	행정정보명
1	주민등록 등본

※ 이용기관은 본인이 동의한 위 공동이용 행정정보를 확인하기 위해「개인정보 보호법」시행령 제19조에 따라 주민등록번호, 여권번호, 운전면허의 면허번호 또는 외국인등록번호가 포함된 행정정보를 처리할 수 있습니다. 이용기관이 요청하는 경우 기재하여 주십시오.(필요시 기재사항)

주민등록번호 :

4. 정보주체(본인) 동의사항

○ 본인은 위 사무의 처리를 위하여 「전자정부법」제36조에 따른 행정정보 공동이용을 통해 이용기관의 업무처리담당자가 전자적으로 본인의 구비서류(공동이용 행정정보)를 확인하는 것에 동의합니다.

※ 만일, 본인이 위 행정정보 이용에 대해 동의를 하지 아니할 경우에도 불이익은 없습니다. 다만, 동의하지 아니한 경우에는 본인이 해당 구비서류를 제출하여야 합니다.

2018년     월   일

대상자   본인           성    명 :            (서명 또는 인)

생년월일 :

전화번호 :

성범죄 경력 조회 동의서
대상자	성 명	한글
		한자				영문
	주민등록번호		외국인인 경우: 국적과 여권번호 또는 외국인등록번호
	주 소
	전화번호	자택			휴대전화
본인은 울산광역시 북구 송정동 주민자치센터(시설) 취업자(취업예정자)로서,「아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률」 제56조 및 같은 법 시행령 제25조에 따른 성범죄경력 조회에 동의합니다.
년 월 일장
동의자				(서명 또는 인)
울산중부경찰서장 귀하
유의사항
대상자가 외국인인 경우 한글ㆍ영문의 성명, 국적과 함께 여권번호 또는 외국인등록번호를 적습니다.
210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡(재활용품)]