[서식 1]

소규모 영농인 기반 조성사업 신청서

신 청 자 기재사항	성 명			생년월일							전 화 번 호		자 택: 휴대폰:
	주 소	현 주소지												가족상황		명 (남 ,여 )
		이전예정 주 소		타지에서 전입시 해당
														귀농귀촌일자(예정)
	경작규모	① 농지 50평 이상 ② 대지내 20평 이상				토지구입(예정)일			2018. . .					경작 분야		경종, 축산, 원예, 과수, 기타
신청내용	지원희망사업	∙예시) 농기계 구입, 하우스 설치 등
	세부사업내용 및 사업량	∙예시) 트랙터(da-15) 1대, 하우스 300㎡
	사업 대상지
	사업기간
	사업비 (천원)	계			시비					구군비					자부담
	특기사항
상기 기재내용은 사실과 틀림없음을 확인하며 소규모 영농인 및 귀농‧귀촌 기반조성사업지원대상자로 신청서를 제출합니다. 또한 사업신청과 관련하여 사업대상자 선정기관이 본인(단체)의 아래의 개인정보를 처리하는 것에 동의합니다. 사업신청과 관련된 붙임의 개인정보의 수집·이용에 동의합니다. 사업신청과 관련된 붙임의 고유식별번호(주민등록번호 등)의 수집·이용에 동의합니다. 사업신청과 관련된 붙임의 개인정보의 제공에 동의합니다. 2018년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) 울산광역시 북구청장 귀하
확 인 사 항								확인자(직, 성명, 서명)
								직				성명					확인
주소지 적합			- 적합( ), 부적합( )
농지구입 적합			- 적합( ), 부적합( )
농지 규모			- 적합( ), 부적합( )
영농적합 여부			- 적합( ), 부적합( )
실거주 여부			- 거주( ), 미거주( )
사업완료 의지			- 있음( ), 없음( )

<붙임> : 사업신청과 관련된 개인정보 수집·이용 및 제공에 관한 사항

< 개인정보 수집·이용 동의 사항 >

1. 개인정보의 수집·이용 목적

- 농업인 지원을 위한 농림축산식품사업 보조·융자 등의 사업추진시, 적합한 대상자 선정 및 사업관리

2. 수집하려는 개인정보의 항목

- 사업신청서의 각 항목(이름, 주소 및 연락처 등)

3. 개인정보의 보유 및 이용기간

- 농림축산식품사업 보조·융자 등의 사업 유효 기간 내

4. 동의를 거부할 권리가 있다는 사실 및 동의 거부에 따른 불이익이 있는 경우에는 그 불이익의 내용

- 동의하지 않는 경우 적합한 대상자인지 확인이 불가능하여 사업대상자로 선정되지 않을 수 있음.

< 고육식별번호(주민등록번호 등) 수집·이용 동의 사항 >

1. 고유식별정보의 수집·이용 목적

- 농업인 지원을 위한 농림축산식품사업 보조·융자 등의 사업 추진시, 신청자의 본인확인, 신청대상물에 대한 소유권 등 확인, 년차별 지원내역 확인 및 농림축산식품사업 지원내역확인 등의 관리

2. 수집하려는 고유식별정보의 항목

- 사업신청서의 고유식별정보(주민등록번호, 외국인등록번호)

3. 고유식별정보의 보유 및 이용기간

- 농림축산식품사업 보조·융자 등의 사업 유효 기간 내

4. 동의를 거부할 권리가 있다는 사실 및 동의 거부에 따른 불이익이 있는 경우에는 그 불이익의 내용

- 동의하지 않는 경우 적합한 대상자인지 확인이 불가능하여 사업대상자로 선정되지 않을 수 있음.

< 개인정보의 제공 동의 사항 >

1. 개인정보를 제공받는 자

- 농림축산식품사업 보조·융자 등의 정책사업과 연관된 사업의 수행기관

2. 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적

- 농림축산식품사업 정책사업과 연관된 업무를 추진하기 위한 확인 및 대조 등의 업무처리

3. 제공하는 개인정보의 항목

- 사업신청서의 각 항목(이름, 주소 및 연락처 등)

4. 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간

- 농림축산식품사업과 연관된 업무의 추진 기간 내

5. 동의를 거부할 권리가 있다는 사실 및 동의 거부에 따른 불이익이 있는 경우에는 그 불이익의 내용

- 동의하지 않는 경우 적합한 대상자인지 확인이 불가능하여 사업대상자로 선정되지 않을 수 있음.

[서식 2]

소규모 영농인 기반 조성 세부사업 계획서

1. 현 황(신청당시)

◦ 성   명 :

◦ 주   소 :

◦ 주 영농분야(작목) :                            * 경종, 축산, 원예, 과수, 기타로 기재

영 농 (예정) 규 모 (㎡)	구분	논	밭	과수원	사료포	목초지	기타	계
	소유
	임차
	계
재 배 (예정) 현 황 (㎡)	벼	사과	배	포도	고추	채소	기타	계
가 축 (예정) 사 육 (두, 수)	소	돼지	염소	닭	오리	기타		계
기반시설 설치예정 (동/㎡)	비닐하우스	축사	저온창고	버섯재배사	작업장	기타		계
	/	/	/	/	/	/	/	/
구입 (예정) 농기 자재 (대, 연식)	경운기	트렉터	이앙기	콤바인	바인더	관리기	건조기	계
	선별기	차량	방제기	기타
기타사항

2. 사업계획

□ 사 업 명 :「소규모 영농인 및 귀농‧귀촌 기반조성사업」

□ 세부사업계획

(단위 : 천원)

구 분	세부사업내용	사업량 (㎡, 대)	단 가	사 업 비
				계	시구군비	자부담
계
농기계 구입
하우스 설치
축사 건립
과 원 기반조성
기타

※ 농기계 가격은 한국농기계공업협동조합 기준가격 적용

※ 농기계는 기종명, 제조회사, 규격(형식명), 연식 기재

※ 자부담금 조달계획

◦

◦

□ 세부사업별 추진일정

세부사업명	3월	4월	5월	6월	7월	8월	9월	10월	11월	12월
농기계 구입
하우스 설치
축사 건립
과원기반조성
기타

* 사업추진일정은 ←→으로 표시

본 사업계획서는 본인의 제반 정보 및 사업의지를 바탕으로 사실

그대로 작성한 것임을 확약합니다.

2018년       월       일

신청인 :                (인)

확인자 :  소속             직위(급)          성명          (인)