2017년 염포·양정 도시재생 주민공모사업 신청서

신청사업 유형
모임 구분		[ ] 주민모임(5인 이상) [ ] 단체(비영리 민간단체·법인, 조합 등)
모임(단체) 명		※ 모임(단체)명이 없는 경우 대표자 이름으로 적어주세요.
대표자		성명			연락처
		주소			이메일
사업 개요	사업명	※ 단체가 진행하는 사업의 이름(사업을 잘 표현할 수 있는)을 써주세요.
	사업지역
	사업대상
	사업목적 (요약)
	사업내용 (요약)	※ 사업계획서 내용을 요약하여 적어주세요.
	사업비	보조금(A)		자부담(B)			총사업비(A+B)
□ 개인정보 처리방침에 동의합니다.

위와 같이 2017년 염포·양정 도시재생 주민공모사업 지원을 신청합니다.

2017년       월     일

신청주민(대표자) / 단체·기관명(대표자) :                       (서명)

※ 사인이나 도장으로 날인한 후 원본을 제출 합니다.

※ 첨부서류 : 모임 및 단체 소개서 1부, 사업계획서 1부, 개인정보처리동의서

울산 북구청장 귀하

【서식 1】 주민공모사업 사업신청서

염포·양정 도시재생 주민공모사업

사업계획서

【서식 2】 주민공모사업 사업계획서

신청사업 유형
모임(단체)명
대표자		성명				연락처
주 소
사업 개요	사업명
	사업기간
	사업위치		※ 사업계획서 내용을 요약하여 적어주세요.
	사업배경 및 목적		※ 사업계획서 내용을 요약하여 적어주세요.
	사업내용		세부 사업명		세부사업내용

□ 세부 사업 계획

세부사업명	일정	사업 내용(사업대상,프로그램 및 활동내용 등)

□ 예산 계획 (단위 : 천원)

예산구분	비목	예산액	산출내역
총계			보조금 5,000천원 자부담 ○○○천원
세부 사업 A	소계
세부 사업 B	소계

※ 소요예산 작성 시 유의사항

공모사업에 대해 궁금한 점이 있다거나 사업을 신청하는데 어려움이 있을 때 사전      상담을 신청하시기 바랍니다.

○ 인건비성 지출은 계획할 수 없으며, 강사비의 경우 외부인력(단체회원불가)에게 강사수당 지급기

준에 따라 지출이 가능합니다.

○ 식비, 다과비, 출장비, 자산취득비는 보조금으로 지출할 수 없습니다.

○ 사업 신청 후 심의를 거쳐 예산액과 비목 등이 조정될 수 있습니다.

□ 사업장소

	(사업 진행 위치 표시)

2017년      월    일

신청주민(대표자) / 단체·기관명(대표자) :                       (서명)

울산시 북구청장 귀하

【서식 2】 주민공모사업 사업계획서

주민모임 및 단체소개서

【서식 3】주민모임 및 단체소개서

주민(단체)명	※ 모임(단체)명이 없는 경우 대표자 이름으로 적어주세요
대표자	∙성 명 : ∙휴대폰 : ∙이메일 : ※ 센터와 연락을 하고 자료를 주고받을 수 있는 담당자를 적어주세요.
모임 배경 및 활동목적
설립 년 월일	① ( ) 기존부터 활동하던 모임 ( )년도부터 ∙운영진수 : 명 / ∙회 원 수 : 명 ② ( ) 이번 사업신청을 계기로 주민모임을 만들었거나, 만들 예정인 경우 ∙운영진수 : 명 / ∙회 원 수 : 명 ※ 해당되는 유형에 ‘O' 표시를 해주세요.
참여자 인적사항	성명	역할	생년월일	주소	연락처
단체의 주요활동	기간	주요 활동사항
단체의 특징 및 장점
2017년 울상광역시 북구에서 보조금을 지원 받고 있거나 받을 예정인 사업이 없음을 확인합니다. 대표자 (서명) ※ 사인이나 도장으로 날인한 후 원본을 제출 합니다.

참석자 서명부

【서식 3】 주민모임 및 단체소개서

【서식4】참서자서명부

◯ 대표자 포함 단체구성 인원 작성

연번	성 명	담당역할	주소	연락처	서명
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
총 ( )명

【서식5】개인정보활용동의서

개인정보 제공 및 활용 동의서

2017년 염포·양정 도시재생 주민공모사업의 원할한 수행을 위해 공공기관의 개인정보보호법 제4조 및 제5조의 규정에 의거하여 참여인력의 개인정보를 제공 및 아래와 같이 활용하는 것에 동의합니다.

1. 개인정보 수집·이용·제공 동의

1) 개인정보의 수집항목 및 수집방법

본 단체는 2017년 도시재생 주민공모사업 접수 시 다음의 정보를 수집하고 있습니다.

가. 수집하는 개인정보의 항목 : 성명, 주소, 생년월일, 연락처, 이메일주소

나. 개인정보 수집방법 : 주민공모사업 신청 시 제출된 서류를 통한 수집

2) 개인정보의 수집 · 이용목적 및 보유 · 이용기간

2017년 염포양정 도시재생 주민공모사업 신청 시 제출된 서류를 통해 사업신청일로부터 만 2년까지 주민공모사업 진행을 위한 최소한의 개인정보를 보유 및 업무 처리 시에만 사용

수집하는 개인정보의 항목	개인정보의 수집․이용 목적	보유 및 이용기간
성명, 주소, 연락처, 이메일주소	주민공모사업 신청자(참여자 포함)의 본인 식별 및 거주지역 확인, 사업 안내사항 전달	사업 신청일로부터 만 2년

정보주체는 개인정보의 수집·이용·제공에 대해 거부할 수 있으며, 동의 거부 시 2017년 염포.양정 도시재생 주민공모사업 접수가 되지 않습니다.

2017년    월    일

동의자 성 명 :                        (인/서명)