참가 신청서 (개인용)

성 명	주민등록번호 (보험가입용)	출신지
	-	작성예) 울산 중구 반구1동
대학교명	학 년	성 별
휴대폰	자 택☏	이메일
<개인정보 수집‧이용‧제공 및 조회 동의서> 울산출신 대학생 지역탐방과 관련하여 『개인정보보호법』 제15조, 제17조에 따라 본인의 개인정보를 수집‧이용‧제공‧조회하는 것에 동의합니다. (1) 개인정보 수집 및 이용 목적 ○ 울산출신 대학생 지역탐방 행사 관련 (2) 개인정보 수집 항목 ○ 성명, 출신지, 전화번호 등 위 기재 인적사항 (3) 개인정보 보유 및 이용기간 ○ 보존(이용)기간 : 탐방행사 및 후속업무를 처리하는 기간 동안 (4) 개인정보의 수집 및 이용과 관련하여 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의거부 시 참가신청이 불가합니다.
개인정보 수집‧이용‧제공에 동의하며, 탐방행사 참가 신청합니다. 2014. . . 신청인 : (서명) ※ 신청자 본인 이메일로 제출시 서명 생략가능 울산광역시장 귀하