배 흑성병 예방 사업 약제 신청서
신청인 (경작자)	성 명					생년월일
	주 소						휴대폰
신청농지	농지소재지			면적(㎡)			소유형태 (자․타)		비고
	동	지 번
약제 신청 내역	약제명(업체명)		규격		신청수량			비고
	석회황(인바이오)		18L		개			25말 기준 5통
	맘모스(신젠타)		250㎖		개			25말 기준 1통
	나티보(바이엘)		167㎖		개			25말 기준 1통
	코리스(성보화학)		250㎖		개			25말 기준 1통
	커스토디아(jk마간)		167㎖		개			25말 기준 1통

상기와 같이 배 흑성병 예방 지원사업 약제를 신청합니다.

2014년     월      일

신 청 인                   (인)

울산광역시 북구청장 귀하