지원기수 : 12년 전문대 군장학생 1지망 : 수험번호 :
신 원 진 술 서 ※ 모든 기재사항은 빠짐없이 기재하고 표시 하여 주시기 바랍니다.																	사진 (3cm×4cm)
성 명		한글				주민등록번호				-
		한자
등록기준지													자택전화
주소													직장전화
직 장			직장명 : 소재지 :										휴 대 폰
													E-mail
국적 관계			□ 대한민국		□ 복수국적 국가명:				□ 외국국적 국가명:				블 로 그
													미니홈피
신 장			cm			체중		kg				혈액형					형
특 기										취 미
본인 및 배우자 재산			부동산 : 만원, 동산 : 만원
정당ㆍ사회단체 활동관계			□있음	단체명			기 간				직책			활동내용
							. . ~ . .
			□없음
							. . ~ . .
병역	군별		병과	최종 계급		군번				기 간						미필사유
										. . ~ . .
학력	학교명			기 간						전공학과			학위			소재지
	초등학교			. . ~ . .
	중학교			. . ~ . .
	고등학교			. . ~ . .
	전문대학			. . ~ . .
	대학교			. . ~ . .
	대학원			. . ~ . .
경력	기관 또는 업체명			기 간						직책(직급)					상벌관계(일자)
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210mm×297mm(일반용지 60g/㎡(재활용품)

가족사항	관계	성명	주민등록번호		최종학교명	직장명 및 직위	거주지
부모 배우자 자녀 형제 자매
배우자 부모
북한 및 해외 거주가족 (3촌이내)
교우관계
1. 이 내용은 사실과 다름이 없으며, 사실관계의 확인을 위하여「개인정보보호법」에 따라 신원조사에 필요한 개인정보의 활용에 동의합니다. 2. 불성실 또는 허위기재 사실이 있을 경우「국가공무원법」등 관계법령에 따라 불이익을 받을 수 있다는 사실을 고지 받았음을 확인합니다. 년 월 일 작성자 성명 (인)(서명 또는 날인)

(신원진술서 작성 예문입니다.)
지원기수 : 12년 전문대군장학생 1지망 : 111(일반보병) 수험번호 : 6011111
신 원 진 술 서 ※ 모든 기재사항은 빠짐없이 기재하고 표시 하여 주시기 바랍니다.																	최근1개월이내 촬영된 칼라 증명사진 사진 (3cm×4cm)
성 명		한글	김 군 인			주민등록번호				900101-1000000
		한자	金 軍 人
등록기준지			충남 계룡시 부대변 군대리 7번지(기본증명서참조)										자택전화				042-550-7156
주소			충남 계룡시 신도안변 계룡A 가동1004호(주민등록등본참조)										직장전화				042-550-7157
직 장			직장명 : 계룡대건설(주) (해당자만 작성) 소재지 : 충남 계룡시 신도안면 부남리										휴 대 폰				010-1234-1234
													E-mail				army&@naver.com
국적 관계			대한민국		□ 복수국적 국가명:				□ 외국국적 국가명:				블 로 그				army.naver.com
													미니홈피				army.daum.net
신 장			170 cm			체중		60 kg				혈액형					A 형
특 기			운동(태권도)							취 미			여 행
본인 및 배우자 재산			부동산 : 3천 만원, 동산 : 5천 만원
정당ㆍ사회단체 활동관계			있음	단체명			기 간				직책			활동내용
				태권회			07.02.01~09.01.01				부회장			태권도 시범공연
			□없음
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병역	군별		병과	최종 계급		군번				기 간						미필사유
	육군		보병	병장		09-1234567				07.02.01~09.01.01
학력	학교명			기 간						전공학과			학위			소재지
	계룡 초등학교			07.02.01~09.01.01												충남 계룡 신도안
	대전 중학교			07.02.01~09.01.01												충남 계룡 신도안
	충남 고등학교			07.02.01~09.01.01						문과						충남 계룡 신도안
	계룡 전문대학			07.02.01~09.01.01						부사관과			전문학사			충남 계룡 신도안
	대학교			. . ~ . .
	대학원			. . ~ . .
경력	기관 또는 업체명			기 간						직책(직급)					상벌관계(일자)
	행복(주)			07.02.01~09.01.01						주임
				. . ~ . .
210mm×297mm(일반용지 60g/㎡(재활용품)

가족사항	관계	성명	주민등록번호		최종학교명	직장명 및 직위	거주지
부모 배우자 자녀 형제 자매	부	김장군	123456-7890123		계룡고졸	자영업	대전 중구 태평동
	모	최미인	123456-7890123		육군고졸	가사	대전 중구 태평동
	형	김종현	123456-7890123		계룡대졸	회사원	대전 중구 태평동
	누나	김여신	123456-7890123		육군대재	대학생	대전 중구 태평동
	동생	김종남	123456-7890123		육군고재	고등학생	대전 중구 태평동
배우자 부모			(해당자만 작성)
북한 및 해외 거주가족 (3촌이내)	형	김종태	123456-7890123		대졸	회사원	중국 상하이
			(해당자만 작성)
교우관계 (기록필수)	고교 친구	홍길동	87.01.01		부여고	대학생	충남 계룡 금암동
	대학 친구	백두산	87.01.01		계룡대	대학생	대전 중구 은행동
	고교 친구	한라산	87.01.01		부여고	대학생	충남 계룡 금암동
1. 이 내용은 사실과 다름이 없으며, 사실관계의 확인을 위하여「개인정보보호법」에 따라 신원조사에 필요한 개인정보의 활용에 동의합니다. 2. 불성실 또는 허위기재 사실이 있을 경우「국가공무원법」등 관계법령에 따라 불이익을 받을 수 있다는 사실을 고지 받았음을 확인합니다. 2012 년 00 월 00 일 작성자 성명 김 군 인 (인)(서명 또는 날인)

※ 신원진술서 제출 방법 : ①신원진술서 ②주민등록등본 ③기본증명서 ④가족관계증명서

순으로 합철(좌측상단 스테플 처리) 후 조별로 종합하여 제출