체육시설 이용 신청서

성 명		성 별	남 ( ) 여 ( )
주 소		연 락 처	일반전화 :
			휴대폰 :
주민등록번호	-	구 분	성인( )청소년( )어린이( )
종 목	“ 9988을 위한 Health-coordinator 프로그램” ( )
이용기간	~ ( 개월)	체육센터	오토밸리복지센터 ( ) 국민체육센터 ( )
금 액	금 원 (금 원)	강습시간	~

위와 같이 울산광역시 북구 체육센터 시설 이용을 신청합니다.

2012년      월      일

신청인 :             (서명 또는 날인)

울산광역시북구청장 귀하

- - - - - - - - - - - - -  절  취  선  - - - - - - - - - - - - -

접 수 증
성 명		주민번호	-
종 목	“9988을위한 Health-coordinator 프로그램”	회원구분	성인( ) 청소년( ) 어린이( )
이용기간	~ ( 개월)	강 습 반
금 액	금 원	강습시간	~
문의사항	오토밸리복지센터(T: 219-7655), 국민체육센터(T: 219-7667)
수강변경 및 취소 □ 모집인원 및 지도 강사는 사정에 따라 변경될 수 있고 미달 시 합반 또 는 폐강 될 수 있습니다. □ 환불의 경우 「울산광역시 북구 체육시설 관리 및 운영조례」사용료 반환규정에 의합니다. □ 해당강좌 수강자 명의로 신청 하여야 하며, 타인에게 양도 할 수 없습니다. 2012년 월 일 울산광역시북구청장

개인정보 수집․이용 동의서(안)

1. 개인정보의 수집 및 이용 목적

북구 체육시설을 이용하는 고객들에게 수강 접수 처리, 운영 안내 등 양질의 서비스를 신속하고 친절하게 제공해 드리기 위한 것입니다.

2. 개인정보의 수집 항목

북구 체육시설 이용을 위하여 회원 가입 시에 회원 정보를 기입하도록 합니다. 회원 가입 시에 받은 정보는 최소한의 필수정보만을 수집합니다. 다음 사항은 필수사항으로 하며, 그 외 사항은 보다 나은 서비스를 위해 선택사항으로 합니다. 선택사항은 원하지 않으면 제공하지 않으셔도 됩니다.

ㄱ. 성명/ 주민등록번호/ 주소 / 이동전화번호/ 전화번호

3. 개인정보의 보유 및 이용 기간

북구 체육시설 또는 그로부터 개인정보를 제공받은 제3자는 개인정보의 수집목적 또는 제공받은 목적을 달성한 때에는 당해 개인정보를 지체 없이 파기합니다.

4. 개인정보의 이용 및 제공

제공된 개인정보는 당해 이용고객의 동의 없이 목적 외의 이용이나 제3자에게 제공할 수 없으며, 다만, 다음의 경우에는 예외로 합니다.

ㄱ. 통계작성, 학술연구 또는 시장조사를 위하여 필요한 경우로서 특정 개인을 식별할 수 없는 형태로 제공하는 경우

ㄴ. 공공시설 이용에 따른 대금정산을 위하여 필요한 경우

ㄷ. 도용방지를 위하여 본인확인에 필요한 경우

ㄹ. 법률의 규정 또는 법률에 의하여 필요한 불가피한 사유가 있는 경우

5. 이용고객은 개인정보 제공 동의를 거부할 수 있으며, 거부 시는 사용료 처리가

곤란하여 접수가 불가 합니다.

개인정보 수집 및 이용에  동의함 □     개인정보 수집 및 이용에 동의하지 않음 □