[별지 제5호서식] (앞쪽)
개별공시지가 의견제출서				처리기간
				의견제출기간이 만료된 날부터 30일
의 견 제출인	①성 명		② 주민등록번호
	③주 소	(전화번호 : )
	④ 소유자와의 관계
대 상 토 지	⑤ 소재지 및 지번	(일련번호 : )
	⑥ 지 목
	⑦ 실제이용상황
의 견 제 출 내 용	⑧ 의견가격	원/㎡
	⑨ 의견제출사유
「부동산가격공시 및 감정평가에 관한 법률 시행령」제18조제2항의 규정에 의하여 열람한 개별공시지가에 대하여 위와 같이 의견을 제출합니다. 년 월 일 의견제출인 (서명 또는 인) 시장․군수․구청장 귀하
※ 구비서류 의견제출관련 참고자료(참고자료가 있는 경우에 한합니다)						수수료
						없음
210mm×297mm(신문용지 54g/㎡)

※ 이 의견제출서는 아래와 같이 처리됩니다. (뒤쪽)
의견제출인	경유기관	처리기관
없음	시장․군수․구청장
	의견제출서작성			▶	접수
	▼
	감정평가업자검증
	▼
	시․군․구부동산평가위원회심의
▼
	처리결과통지	◀			결재