( 별지 제4호 서식 )

보조금 지급 신청서 (화물부문) (운송업체 직영차량 신청용) (유류사용기간 : ’09.12~´10.2)
회 사 명
신청인	성 명 (법인대표명)								법인등록번호
									사업자등록번호
	주사무소			울산 (전화)
	차량번호			울산									톤	업 종
운행 및 산출내역	구 분				´09.12월			´10.1월				´10.2월		주행거리 (계)		㎞
	유류사용량				ℓ			ℓ				ℓ
	유류비용 (계)		(원)				유종별 세율인상액 (ℓ당)			□ 경유 337.61~334.97원/ℓ □ LPG 197.97원/ℓ					보 조 금 신청금액		(원)
보조금지급액	(원)
보조금송금처 (지원대상자 본인명의)		금융기관									예금주명
		계좌번호
에너지 가격 구조 개편에 따른 화물자동차운송사업에 대한 보조금을 위와 같이 신청합니다. ※ 첨부자료 1. 계좌입금할 통장 사본 2. 자동차 등록증 사본 3. 유류사용 증빙서류 (세금계산서 또는 신용카드 매출전표 등 사본) 4. 국민연금(건강보험) 납부 확인서 5. 거래카드 사용명세서, 자가주유내용명세서 등 - 해당자에 한함 2010년 3월 일 신청인 성명 : (인)
굵은선 안은 기입하지 마십시오

※신청서의 기재내용이나 구비서류에 허위가 있는 경우에 관계법령에 따라 처벌되오니 유의하여 주십시오.

( 별지 제5호 서식 )

보조금 지급 신청서 (화물부문) (운송업체 소속 비직영차량 및 개별․용달 운송사업자 신청용) (유류사용기간 : ’09.12~´10.2)
회 사 명
신청인	성 명								주민등록번호
									사업자등록번호
	주 소			(전화)
	차량번호			울산								톤	업 종
운행 및 산출내역	구 분				´09.12월			´10. 1월			´10. 2월		주행거리 (계)		㎞
	유류사용량				ℓ			ℓ			ℓ
	유류비용 (계)		(원)				유종별 세율인상액 (ℓ당)		□ 경유 337.61~334.97원/ℓ □ LPG 197.97원/ℓ					보 조 금 신청금액		(원)
보조금지급액	(원)
보조금송금처 (지원대상자 본인명의)		금융기관								예금주명
		계좌번호
에너지 가격 구조 개편에 따른 화물자동차운송사업에 대한 보조금을 위와 같이 신청합니다. ※ 첨부자료 1. 계좌입금할 통장 사본 2. 자동차 등록증 사본 3. 유류사용 증빙서류 (세금계산서 또는 신용카드 매출전표 등 사본) 4. 거래카드 사용명세서, 자가주유내용명세서 등 - 해당자에 한함 2010년 3월 일 신청인 성명 : (인)
굵은선 안은 기입하지 마십시오

※신청서의 기재내용이나 구비서류에 허위가 있는 경우에 관계법령에 따라 처벌되오니 유의하여 주십시오.