□ 신 고 방치차량 주민 서 □ 확 인
자동차등록번호 (차대번호)		색상
차종 및 차명
방치일시
방치장소 (가급적 구체적으로)
번호판 부착여부 (부착되어있음)	□ 앞 번호판 □ 뒷 번호판
기타의견 (차량상태 등)
위와 같이 신고합니다. 2007년 월 일 □신고 □확인합니다. 신고(확인)자 주 소 : 성 명 : (인)(전화번호 : ) 주민등록번호 : 북구청장 귀하