장애인 방문정보화교육 강사 신청서

1. 인적사항

성 명
성 별
주민번호	- (만 세)

사  진

(4＊5size)

장애유무	비장애인( ) 지체( 급) 시각( 급) 청각( 급) 정신지체( 급) 기타장애( 장애 , 급) ※ 장애인의 경우 ( )안에 장애등급을 명기
주 소
전 화	(핸드폰 : )			E-mail
학 력	고졸( ) 대졸( ) 대학원졸( ) 기타( )
직업유무	있음( ) 없음( )	직업명

2. 강의 능력 및 경력

강의가능과목	컴퓨터 기초( ) 한글( ) 인터넷 기초( ) 엑셀( ) 홈페이지 제작( ) 기타( )
관련 자격증 소지내용	종류(IT/사회복지 등)	등급(점수)	발행일	발행처	자격증번호
기관교육경력	있음( ) ( )개월 없음( )		교육기관
방문교육경력	있음( ) ( )개월 없음( )		교육대상	지체( ) 시각( ) 청각( ) 정신지체( ) 기타장애( 장애) 노인( ) 기타( )
기타 장애인 단체 활동경력	기관 및 단체	기간		주요 활동내용

3. 참여동기 및 자기소개

참여동기 및 자기소개

[작성시 유의사항]

1. 첨부서류

o 주민등록등본 사본

o 장애인 복지카드 사본(상이국가유공자의 경우 그에 해당하는 증빙서류 첨부)

o 관련 자격증 사본