서식2		카드 수령 위임장 양식

한시 긴급생활지원금 카드 등 수령 위임장

지원 대상자 (위임자)	성명		주민등록번호
	가구주와의 관계		전화번호
			휴대전화
	주소

대리수령자 (수임자)	성명		주민등록번호
	위임자와의 관계	송정동	전화번호
			휴대전화
	주소

본인은 대리인에게 “한시 긴급 생활지원금” 카드 등의 수령을 위임합니다.

년      월      일

지원대상자(위임자) 성명 :                (서명 또는 인)

대리수령자(수임자) 성명 :                (서명 또는 인)