[서식 1] 사업 참여 신청서(직인날인 필수)

2024년 청년친화 강소기업 선정 지원사업 신청서
접수번호					접수일자 2024. . .
사업장명					대표 자명
사업자구분		□ 법인 □ 개인			설립일자 (2021. 12. 31.이전일 것)
사업자등록번호		000-00-000			업종
기업구분		□ 중소기업 □ 중견기업			고용보험가입자수				(2024. 2. 29. 기준) 명
신용평가등급					청년근로자수 (고용보험가입자명부 기준)				(2024. 2. 29. 기준) 명
매출액현황 (최근 3개년도)		매출액(2021년)			매출액(2022년)					매출액(2023년)
인증실적 (현재 유효한 인증만 기재)		(예시) 고용노동부 강소기업, 사회적 기업, 이노비즈, 장수기업 등
포상실적 (최근 3년 이내)
소재지								팩스번호
기업 담당자		구분	부서명	성명		연락처				이메일
		총괄
		실무
신청지원혜택		필수항목 ☑컨설팅		선택항목(택1) □근무환경개선 □기업문화 개선 및 복지지원
지 원 금 사용계획(안)		사용분야 : (예) 복지공간-육아시설(수유공간 도입) 선택이유 : (예) 청년친화적 기업문화 조성을 위한 직원 간담회 개최 결과에 의함 기대효과 : (예) 새로운 복지공간 도입으로 조직 구성원 복지 증진
상기 신청 기업은 관련 법령을 준수하면서 청년친화 강소기업 선정 지원사업에 참여하고자 신청서를 제출합니다. 아울러 심의과정에서 필요한 정보 조회 및 추가 자료 제출에 동의하며, 기재된 내용에 대해 허위 작성시 이에 대한 책임은 동 기업에 있음을 확약합니다. 2024년 월 일 기업명 : 대표 : (서명 또는 인) (재)울산경제일자리진흥원 원장 귀하
첨부서류	□ 정보활용 동의서 1부 □ 참여기업 확인서 1부 □ 사전 진단표 1부 □ 사업자등록증, 법인등기부등본 1부 □ 중소·중견기업 확인서 1부						□ 고용보험 사업장 가입자 명부 1부(`24. 2. 29. 기준) □ 기업 신용평가등급 확인서 1부 □ 국세 및 지방세 완납증명서 1부 □ 각종 정부 인증 및 포상 확인서 1부(해당시)

[서식 2] 정보활용 동의서(직인날인 필수)

청년친화 강소기업 선정 지원사업

통합관리시스템 정보 활용을 위한 동의서

□ 목적

① 정부와 지자체 중소기업 지원사업의 효율적 수행을 위해 운영하는 “중소기업 지원사업 통합관리시스템”에서 수혜기업 지원이력 정보의 수집‧조회 및 활용

② 동 통합관리시스템에서 관리하는 기업정보의 확인, 지원효과 분석, 통계관리 등 효율적인 중소기업 정책 수립을 위해 국세청‧관세청에서 보유하고 있는 과세정보의 수집‧활용

□ 수집‧조회 및 활용 정보

① (이력정보) 신청일, 지원금액 등 수혜정보와 사업자등록번호 등 기업 식별정보

② (과세정보) 중소기업 지원사업에 참여한 기업의 국세기본법 제81조의13의 과세정보로서 “매출액 , 개업일, 휴업기간, 폐업일”, 관세법 제116조에 따른 “수출액”에 한함

□ 수집‧조회 및 활용 기관

◦ 해당 지원사업 소관부처(집행기관 포함), 중소기업 통합관리시스템 운영기관

□ 동의 효력기간

◦ 사업자가 본 동의서를 제출하고, 최종 지원결정 시점 이후 효력 발생

* 지원결정 후 지원이 취소되거나 계약이 거절된 경우 그 시점부터 효력소멸

* 동의철회 또는 제공된 목적달성 후에는 중소기업 지원사업 통합관리시스템의 효율적인 운영을 위해 필요한 범위 내에서만 보유‧이용

◦ 기업정보 수집 시점 : 수혜기업의 사업 참여 이전 3개년부터 참여 이후 5년간

* 보유 정보가 없을 경우 수집하지 않음

본인은 위 목적으로 동의서에 적시된 정보 및 기관에 한해 본인의 기업정보를 수집․조회 및 활용하는 것에 동의합니다.

2024년      월      일

기업명

대표자              (인)

(재)울산경제일자리진흥원 원장 귀하

※ 본인은 위 각 정보의 수집･조회･활용에 관한 자세한 설명을 듣고, 본 동의서 내용을 충분히 이해하고 동의하였습니다.

[서식 3] 참여기업 확인서(직인날인 필수)

청년친화 강소기업 선정 지원사업 참여기업 확인서

사업장명

대 표 자

사업자등록번호

전화번호

본사 소재지(주소)

선정을 위한

추가 정보①

(해당시 체크(☑))

□ 고용노동부 선정 강소기업(2023년)

□ 해당없음

선정을 위한

추가 정보② (해당시 체크(☑))

□ 기타 유사사업(근로환경개선 등) 수혜 기업

(사업명 :                                            )

□ 해당없음

본 사업장은 청년친화 강소기업 선정 지원사업 신청과 관련, 아래의 참여기업 제외대상에 해당되지 않음을 확인하며, 만약 기재내용이 사실과 다를 경우 보조금 반환 등의 불이익 조치를 감수할 것을 확인합니다. □ ※ 확인시 체크(☑) 표기

※ 해당여부는 여, 부 중 택1 하여 “O” 표기

확 인 사 항	해당여부
최근 2년 연속 전년대비 매출액 15%이상 감소 기업	여 , 부
최근 신용평가등급 BB-미만 기업(B, CCC, CC, C 등)	여 , 부
고용보험 피보험자 수 10인 미만 기업(건설업은 30인 미만)	여 , 부
상호출자제한기업집단, 공공기관, 지방공기업	여 , 부
「근로기준법」제43조의2에 따른 체불사업주 명단공개 중인 기업	여 , 부
최근 2년 이내 「산업안전보건법」제10조에 따른 산업재해 발생건수 등 공표 기업	여 , 부
최근 2년 이내 근로자가 부당해고 구제를 신청하여 부당해고로 결정 또는 판정 확정된 기업	여 , 부
최근 2년 이내 직장 내 괴롭힘 또는 성폭력, 성희롱으로 적발되어 처벌 확정 또는 과태료 부과 기업	여 , 부
소비･향락업, 중소기업인력지원특별법 제외 업종, 고용알선업 및 인력공급업 등 선정제외 업종에 해당하는 기업	여 , 부
4대 사회보험 미가입 기업 및 보험료 연체 중인 기업	여 , 부
지원금 부정수급 등의 사유로 수행배제 처분을 받고 있는 기업	여 , 부
기타 사회적 물의를 일으킨 기업	여 , 부

2024년     월     일

확 인 자:   기업명              대표자명       (서명 또는 인)

(재)울산경제일자리진흥원 원장 귀하

[서식 4] 사전 진단표(직인날인 필수)

사전 진단표

▶ 신청기업에 해당하는 내용을 기재(파란 박스 체크 및 빈칸 기입)해 주시기 바랍니다.

▶ (유의사항) 1. 증빙이 가능한 항목에 한하여 체크   2. 체크한 항목에 대한 현장실사 실시 예정

항 목		세 부 지 표
1. 일생활 균형	일과 삶의 균형	□ 유연근무제(재택 및 원격근무, 시차출퇴근제, 근로시간단축제 등) □ 정시퇴근제(야근없는 날, 리프레쉬데이 등 시행) □ 특별휴가지원(특별휴가제, 안식휴가, 휴양시설지원) □ 자녀양육지원(자녀육아휴직 추가부여, 양육비지원) □ 부가 지원제도(주택자금 지원, 건강검진 및 의료 지원 등)
	복지공간	□ 구내식당 또는 카페테리아 □ 기숙사 또는 통근차량 □ 기타 휴게 시설 등 복지 공간 □ 스포츠센터 및 운동시설 □ 육아시설(어린이집, 수유공간 등)
	자기학습	□ 교육비 및 자기 개발비 지원(자기주도 진학/교육) □ 후진학(대학, 대학원 등 복지 공간) □ 교육제도 운영(기업주도) □ 문화생활비 지원(취미활동지원) □ 동호회 및 학습 조직
2. 임금 등 보수	초임 월 임금	연봉 ________________원 (월급여 ____________원, 연봉/12개월) * 2023년도 기준 1년 미만 재직 신입사원 근로자 평균 임금수준
	성과금 및 복리후생비	□ 성과급 □ 스톡옵션(2년이내) □ 근로복지기금 적립·운용 □ 복리후생비 □ 청년내일채움공제, 청년재직자 내일채움공제 도입
3. 고용 안정	정규직 비율 *2024. 2. 29 기준	(정규직 근로자 수 _______명 / 고용보험 피보험자 수 ________명) × 100
		□ 99% 이상 □ 92% 이상~96% 미만 □ 84% 이상~88% 미만	□ 96% 이상~99% 미만 □ 88% 이상~92% 미만 □ 84% 미만
	청년 근로자 비율 *2024. 2. 29 기준	(만 34세이하 근로자 수 _______명 / 고용보험 피보험자 수) _______명) × 100
		□ 60% 이상 □ 50% 이상~55% 미만 □ 40% 이상~45% 미만	□ 55% 이상~60% 미만 □ 45% 이상~50% 미만 □ 40% 미만
	청년고용증가인원 *최근 2년 평균	만 34세 이하 근로자 채용 2022년 _______명, 2023년 _______명, 2024년 _______명 예) 기업에서 2022년 청년 10명 채용, 2023년 청년 12명 채용, 2024년 청년 15명을 채용시 청년 고용증가 인원은 총 5명(2명+3명)이며 최근 2년 평균은 2.5명임
		□ 3명 이상 □ 1명 이상~2명 미만	□ 2명 이상~3명 미만 □ 1명 미만
4. 혁신역량		각종 인증 보유현황(`24.8월 기준 유효한 건): □ 3개 이상 / □ 3개 미만 중앙부처(청) 포상 수상 현황(최근 3년 이내): □ 2개 이상 / □ 2개 미만 지적재산권(특허, 실용신안) 보유 현황: □ 2개 이상 / □ 2개 미만 □ 공인어학성적 인정기간을 연장(2년+α)하여 채용절차에 반영한 기업 □ 청년친화강소기업 서포터즈, 미래내일 일경험사업, 일학습병행기업 참여기업
5. 기업문화		최근 2년이내 조직문화 개선 위한 온보딩 프로그램, 간담회, 직원 의견수렴 등 청년친화적 기업문화 조성 노력 실적: _____건(노사협의회 등 법령상 의무활동, 체육활동 제외)
6. 가·감점		□ 공정채용 우수사례 경진대회 수상기업 □ 최근 2년 이내 공정채용컨설팅(한국산업인력공단 주관) 선제적 참여기업 채용절차법 위반으로 제재 : □ 벌금 이상 처벌 / □ 시정명령 또는 과태료

ㅇ 울산광역시와 울산경제일자리진흥원에서 추진하는 청년친화 강소기업 선정지원사업 심사 및 컨설팅을 위해 기재한 정보의 수집¡·이용 및 제3자 정보 제공¡·활용에 동의합니다. □ (√체크)

2024.     .     .

신청인 (대표)                            (서명․날인)