수강신청서

접수번호 -	접수담당자 작성란	접수일 년 월 일

■￭▪ 울산북구 퇴직자지원센터 ▪￭■

□ 울산광역시 북구 퇴직자지원센터 교육 수강신청을 위한 개인정보 수집ㆍ이용  및 제3자 제공 동의서

「개인정보 보호법」 제15조에 따라 울산광역시 북구 퇴직자지원센터 교육 수강신청을 위한 신청인의 개인정보를 수집·이용 및 제공하고자 하오니 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

1. 필수항목

항 목	개인정보 수집·이용 목적	보유기간
- 성명, 생년월일, 성별, 주소 - 휴대전화번호, 전자우편, 경력	- 수강생 관리(모집·선발·출석·수료) - 사업보고 통계작성 및 교육·취업 정보 제공, 커뮤니티 지원 등	1년

2. 개인정보를 제공받는 자

- 울산광역시 북구(퇴직자지원센터) 및 교육사업 운영 위탁·협력·수행기관 등

3. 동의 거부 및 동의 거부 시 불이익 내용

- 개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의를 거부하실 수 있습니다. 다만, 동의하지 않을 경우 수강이 제한될 수 있습니다.

4. 개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의 여부   [   ] 동의      [   ] 동의하지 않음

□ 신청자 정보

기초사항	성 명							생년월일						성 별	남 / 여
	휴대전화번호							주 소			(현 거주지)
	전자우편							알림수신 설정 [ ] 문자 서비스 [ ] 전자우편
교육과정	희망과정			과정명				주된경력
								관심분야
	기대사항
	교육후계획
위와 같이 울산광역시 북구 퇴직자지원센터 교육 수강을 신청합니다.
년 월 일
					신청인					(서명 또는 인)
울산광역시 북구청장 귀하
						⊲ 절 취 선 ⊳
접 수 증
접수번호		-					과 정 명
성 명							개강일시
생년월일							강의장소
담 당 자							전 화