2025년 저소득층 LED조명 교체사업 신청서

1. 신청인 내역

해당 사항 모두 체크[✓]

시설구분	저소득층	주거 형태	자가 [ ] 임대 [ ]	급여종류	생계 [ ] 의료 [ ] 주거 [ ] 교육 [ ] 차상위계층 [ ]
소재지 (주소)				신청인
				연락처

‘임대’일 경우 작성	건물주	성명		고효율 LED조명 교체 동의	[ ]
		연락처

2. 교체 신청내역

ㅇ 대상 시설별 현재 설치된 교체 대상 조명 제품 현황, 교체 계획 등

신청인	교체 전				하루 사용시간 (h/일)
	제품 형식	등기구 하나 당 등 수(개)	등 하나 당 소비전력(W)	등기구 수량(개)
	1번(FPL)	1 ~ 4 중 선택
	2번(FL)	1 ~ 4 중 선택
	3번(EL)	1(고정)
	4번(IL)	1(고정)
	5번(HAL)	1(고정)
계

※ 제품형식 및 조명 수량 산정방법은 [붙임1], [붙임2]를 참고

3. 교체 대상 시설 사진 첨부

- 조명 종류별 사진 각 1장

신청인	교체 신청 조명 1	교체 신청 조명 2
	교체 신청 조명 3	교체 신청 조명 4

[붙임1] 교체 대상 조명 종류

<예시>
1번 형광등 등기구 하나 당 등 수 : 4 등기구 수량 : 1 (4개 아님)	1번 형광등 등기구 하나 당 등 수 : 2 등기구 수량 : 1 (2개 아님)
1번 형광등 - 등기구 하나 당 등 수 : 2 등기구 수량 : 1 (2개 아님)	2번 형광등 등기구 하나 당 등 수 : 2 등기구 수량 : 4 (8개 아님)
2번 형광등 - 등기구 하나 당 등 수 : 2 등기구 수량 : 1	3번(다운라이트) 천장에 매립하는 소형 조명 기구(매입등) - 등기구 하나 당 등 수 : 1 등기구 수량 : 1

[붙임2] 교체 대상 조명 수량 산정 방법

[예시] - 붙임2 사진의 형광등을 모두 표기한 것

신청인	교체 전				하루 사용시간 (h/일)
	제품 형식	등기구 하나 당 등 수(개)	등 하나당 소비전력(W)	등기구 수량(개)
	1번	4	45	1	8
	1번	2	36	2	10
	2번	2	40	5	7
	3번	1	25	1	5
계

※ 교체 비대상 (LED조명) 종류 참고