2020년 가정용 텃밭상자 신청서

1. 신청자

성 명	주 소	연락처 (안내문자 수신가능 휴대전화)
	울산광역시 북구
동 담당자 확인사항	□ 북구 주민등록 □ 연락가능 연락처 ( □ 사항 확인 후 체크 표시)

2. 사업 신청내역

(단위: 개, 원)

품목	신청량 (※1가구당 최대2개)	단가	사업비
			계	보조(80%)	신청자부담금 (20%)
텃밭꾸미기 세트 (상토 및 씨앗 포함)		32,000

※ 신청자부담금 확인 후 텃밭상자 배부예정(3월중순)

※ 추후 문자메세지로 텃밭상자 배부예정일 통보예정, 신청한 해당 동 행정복지센터 직접 방문하여 수령하여야 함

3. 텃밭상자 사진

		□ 텃밭꾸미기 세트 - 텃밭상자 - 상토(20ℓ) - 씨앗 2종
․텃밭상자(60㎝×40㎝×20.5㎝) ․급수봉 : 10㎝ ․무게 : 1,720g	상토(20ℓ)

「개인정보 보호법」에 따라 텃밭상자 대상자격 여부 확인, 보급 및 추후 관리 목적을 위한 개인정보를 상기와 같이 제공하는데 동의하며(수집항목:성명·연락처·주소, 개인정보 이용기간:사업추진 기한내) 2020년도 텃밭상자 보급사업을 위와 같이 신청합니다.

신청일	2020	.	.

신청인 :                 (서명 또는 인)

울산광역시 북구청장 귀하