『소금포역사관 역사문화해설단 역량강화교육』 참여신청서
			접수번호
성 명			성 별	□ 남	□ 여
생년월일 (연 령)	년 월 일( 세)		소 속 (직장·직업)
연 락 처
주 소	□ 자택
	□ 직장 및 학교
참가이유
기대사항
상기 본인은 『소금포역사관 역사문화해설단 역량강화교육』 과정을 신청합니다. 2024. . . 신청인 : (인 또는 서명)
구비서류	□ 붙임1. 개인정보 처리(수집·이용·제공) 동의서

[붙임1]

개인정보 처리(수집·이용·제공) 동의서

본인은 울산광역시 북구청이 본인에 대한 정보를 수집하고 이용함에 필요가 있다는 것을 이해하고, 이를 위해 ⌈개인정보보호법⌋등에 의해 보호되고 있는 본인에 관한 각종 정보자료를 같은 법 제15조(개인정보의 수집, 이용), 17조(개인정보 제공), 제18조(개인정보 이용·제공 제한), 제22조(동의를 받는 방법)의 규정 등에 따라 제공하는데 동의합니다.

■ 개인정보 수집·이용·제공 동의

1. 개인정보 수집·이용 목적

- 소금포역사관 역사문화해설단 역량강화교육 운영에 필요한 개인정보로써, 교육 정보 안내 등에 활용

2. 개인정보 수집항목 및 수집방법

- 수집항목 : 성명, 성별, 생년월일, 소속, 연락처, 주소

- 수집방법 : 가입신청서를 통한 수집

3. 개인정보의 보유 및 이용기간

- 신청일로부터 2024년 12월 31일까지

정보주체는 개인정보의 수집·이용·제공에 대해 거부할 수 있으며, 동의 거부 시 주민협의체 접수가 되지 않습니다.

신청인의 모든 개인정보는 ‘개인정보보호법’에 의하여 안전하게 보관·관리되며, 본 교육과정에 필요한 사항 이외의 다른 목적으로 사용하지 않으며, 이용기간 종료 시 즉각 폐기합니다.

2024년    월      일

동 의 자 :                  (인 또는 서명)