양정동 주민자치센터 프로그램 강사 지원신청서

	성 명				생년월일
	주 소
	연락처(자택)					핸드폰
	지원 강좌명
E-mail						최종학력
자격ㆍ면허 (사본 첨부)	자격ㆍ면허명			발행처		자격ㆍ면허명				발행처
년 월 일	주요 학력 및 경력사항(칸이 부족할 경우 별지 사용)

2020년    월     일

신 청 자 :            (서명)

울산광역시 북구 양정동장 귀하

자 기 소 개 서

○ 지원강좌 :                교실

○ 주    소 :

○ 성    명 :

○ 생년월일 :

2020.      .      .

작성자               (서명)

※ 작성요령(예)

- 위 양식에 따라 자유롭게 기술하되 전공분야, 강의경력, 종사분야 등을 구체적으로 작성

- 응시분야는 해당란에 해당강좌명 기재

- 분량은 A4용지 2매 이내로 하고 워드프로세서 또는 자필로 작성

강 의 계 획 서

프로그램명		강 사 명
요일/시간		대 상
교육목표
비 고

▶ ○○반

구분	교육내용	비고
1분기
2분기
3분기
4분기
경연대회 및 발표회 참가계획

■ 아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률 시행규칙 [별지 제10호서식] <개정 2018. 3. 21.>			(앞쪽)
성범죄 경력 조회 동의서
대상자	성 명(외국인의 경우 영문으로 작성)
	주민등록번호(외국인의 경우 외국인등록번호/국적)
	연락처(휴대전화 등)
본인은 양정동 주민자치센터 취업자(취업예정자)로서, 「아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률」 제56조 및 같은 법 시행령 제25조에 따른 성범죄경력 조회에 동의합니다.
년 월 일
동의자		(서명 또는 인)
울 산 동 부 경 찰 서 장 귀하
유의사항
1. 개인정보 수집항목: 성명, 주민등록번호(외국인의 경우 외국인등록번호 및 국적) 2. 개인정보 제공 거부에 따른 제한사항: 귀하는 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으나, 동의 거부 시에는 취업에 제한을 받을 수 있습니다. 3. 개인정보의 수집ㆍ이용 목적: 수집된 개인정보는 성범죄 경력조회 신청 등을 위하여 사용됩니다. 4. 동의자가 2인 이상일 경우에는 뒤쪽에 일괄하여 작성할 수 있습니다.
210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]