<붙임 1>

2026년도 공영도시텃밭 참여 신청서

성 명		생년월일
주 소
연 락 처	※ 문자 수신 가능한 휴대폰 번호 정확히 기재
희망 위치	※ 신청 희망지 1개만 체크 (텃밭 각각 추첨 예정) □ 시례텃밭 (시례동 81번지, 105구획) □ 송정텃밭 (송정동 895-6번지, 81구획)

「개인정보 보호법」제15조에 따라 도시텃밭 분양과 관리 목적을 위해 성명, 생년월일, 연락처, 주소의 개인정보를 상기와 같이 제공하며 (개인정보 이용기간: 사업추진 기한 내) 2026년도 도시텃밭 운영사업을 위와 같이 신청합니다.

개인정보 수집·이용을 거부할 수 있으나 텃밭분양 신청이 제한됩니다.

위 개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까?

□ 동의함       □ 동의하지 않음

2026년     2월     일

신청인 성명 :                    (서명 또는 인)

울산광역시 북구청장 귀하

<붙임 2>

도시텃밭 운영규칙

제1조 도시텃밭 참여자는 신청자와 가족에 한하며, 제3자에게 양도할 수 없다.

제2조 운영기간은 해당년도의 3월 20일부터 11월 30일까지로 한다.

제3조 공영도시텃밭 운영방침에 따라 울산광역시 북구청 농수산과의 지도·감독을 받는다.

제4조 포장 내에 시설행위를 금지하며 일체의 지상권을 행사할 수 없다.

제5조 공공사업 등으로 도시텃밭 부지가 편입될 경우 재배하고 있는 농작물에 대하여 보상을 요구하지 않으며, 분양받은 위치 외 자투리 공간 등에 경작한 농작물은 임의로 처분할 수 있다.

제6조 도시텃밭의 관리상 필요한 시설물을 훼손하거나, 불필요한 물건이나 흙의 반입·반출을 금한다.  ※ 농기계, 모종, 씨앗 등은 개인별 구비

제7조 작업 중 발생되는 쓰레기는 그날 정리하여 깨끗한 환경을 유지 한다.

제8조 수로나 논두렁에 작물을 심거나 물건을 방치하여 이웃 포장에 방해를 주는 행위를 하지 않아야 하며, 수시로 논두렁과 배수로에 풀베기를 실시하여 병해충을 예방한다.

※ 키 큰 작물(옥수수 등), 덩굴식물(고구마 등) 등 이웃 텃밭 작물의 성장에 피해를 줄 수 있는 작물 식재 금지

제9조 이웃 포장이나 인근 농지에 무단 침입하여 농작물을 손상시키지 않는다.

제10조 운영기간 만료 전까지 농자재 쓰레기 등을 자진 철거 및 수거한다.

※ 쓰레기(비닐, 끈, 지주대 등) 미처리 세대는 다음 연도 추첨 시 제외

제11조 도시텃밭 참여와 관련하여 일어난 사고 및 손해에 대해서는 일절 이의를 제기하지 않는다.

※ 자연현상으로 발생하는 재해, 제3자, 가축, 동물 등으로부터 피해발생 시 보상 및 변상책임 없음

상기 운영규칙을 확인하고 서명 날인함.

2026년     2월     일

제출자 성명 :                (서명 또는 인)

울산광역시 북구청장 귀하

<붙임 3>

행정정보 공동이용 사전동의서

1. 이용기관 명칭 : 울산광역시 북구 농수산과

2. 이용사무(이용목적) : 공영도시텃밭 신청에 필요한 정보열람

3. 공동이용 행정정보(구비서류)

연번	행정정보명	연번	행정정보명
1	주민등록(초)등본 열람

※ 이용기관은 본인이 동의한 위 공동이용 행정정보를 확인하기 위해「개인정보 보호법」시행령 제19조에 따라 주민등록번호, 여권번호, 운전면허의 면허번호 또는 외국인등록번호가 포함된 행정정보를 처리할 수 있습니다. 이용기관이 요청하는 경우 기재하여 주십시오.(필요시 기재사항)

( ☑주민등록 □여권 □외국인등록 □운전면허) 번호 :             -

4. 정보주체(본인) 동의사항

○ 본인은 위 사무의 처리를 위하여 「전자정부법」제36조에 따른 행정정보 공동이용을 통해 이용기관의 업무처리담당자가 전자적으로 본인의 구비서류(공동이용 행정정보)를 확인하는 것에 동의합니다.

※ 만일, 본인이 위 행정정보 이용에 대해 동의를 하지 아니할 경우에도 불이익은 없습니다. 다만, 동의하지 아니한 경우에는 본인이 해당 구비서류를 제출하여야 합니다.

2026년    2월     일

대상자   본인      성    명 :                 (서명 또는 인)

생년월일 :

전화번호 :

2026년도 공영도시텃밭 포기 신청서

성 명		생년월일
주 소
연 락 처	※ 문자 수신 가능한 휴대폰 번호 정확히 기재
참여텃밭	① 시례 번 ② 송정 번
포기 사유

울산광역시 북구 농수산과는 공영도시텃밭 포기 신청을 위해 「개인정보 보호법」제15조에 따라 귀하의 동의를 받고자 합니다.

1. 개인정보의 수집·이용 목적 : 도시텃밭 포기 신청서 접수, 처리

2. 수집하는 개인정보의 항목 : 성명, 생년월일, 주소, 연락처

3. 개인정보의 보유·이용 기간 : 2026. 3. ~ 2027. 2.

개인정보 수집·이용을 거부할 수 있으나 텃밭분양 포기 신청이 제한됩니다.

위 개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까?

□ 동의함       □ 동의하지 않음

본인은 2026년 울산광역시 북구 공영도시텃밭 분양 신청을 하였으나, 상기 사유로 경작을 할 수 없어 포기 신청서를 제출합니다.

※ 운영 기간 중에 취소원 제출 시 분양료는 환불되지 않습니다.

※ 재배 농작물의 소유권을 포기하며, 운영자(울산광역시 북구) 임의대로 처분함에 이의를 제기하지 않겠음.

2026년     월     일

신청인 성명 :                    (서명 또는 인)

울산광역시 북구청장 귀하