붙임 1	행정예고에 대한 의견제출서

CCTV 설치 행정예고에 대한 의견제출서
행정예고	호계공설시장 CCTV 추가설치
의견제출자	성 명 (개인/단체)		생년월일
	주 소
	연락처
의견
행정절차법 제27조 제1항의 규정에 따라 위와 같이 의견을 제출합니다. 2023년 월 일 제 출 자 : (서명 또는 인) 울산광역시 북구청장 귀하

붙임 2	개인정보 수집ㆍ이용ㆍ제공 동의서

개인정보 수집ㆍ이용ㆍ제공 동의서

개인정보의 수집ㆍ이용

가. 개인정보의 수집ㆍ이용의 목적

호계공설시장 CCTV 설치에 관한 행정예고 의견 제출 시 인적사항 및 연락처를

목적으로 함

나. 수집하려는 개인정보의 항목

1) 필수항목 : 성명, 생년월일, 주소, 연락처

다. 개인정보의 보유 및 이용 기간

수집일로 부터 1년까지

라. 동의의 거부

의견제출자는 개인정보 보호법 제4조제2호에 따라 동의를 거부할 권리가 있음.

다만, 동의 거부 시 의견반영에 제한이 있음

2. 개인정보의 제공

가. 개인정보를 제공받는 자

의견서 : 울산광역시 북구청 경제일자리과

나. 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적

의견서 : 호계공설시장 CCTV 설치에 따른 의견 취합

다. 제공하는 개인정보의 항목

의견서 : 성명, 생년월일, 주소, 연락처

라. 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용 기간 : 수집일로부터 1년까지

마. 동의의 거부

의견제출자는 개인정보 보호법 제4조제2호에 따라 동의를 거부할 권리가 있음.

다만, 동의 거부 시 의견반영에 제한이 있음

2023.   .   .

개인정보 수집ㆍ이용ㆍ제공에 동의함     □ 동의 □ 동의하지 아니함

동의자 성명          (서명)