제 호 가금류 이동 승인서
농장 현황	농장명				주소								사육두수		개동 수
	대표자				주민등록번호								전화번호
임상 관찰	□ 사료섭취감소 □ 침울 □ 설사 □ 기침 등 호흡기 증상 □ 안면부종 □ 벼슬․육수의 청색증 □ 최근 15일이내 폐사 수수 ( 수) □ 산란율( %)
임상관찰결과 이상 유무
출하 및 운송	출 하 수 수					출하예정 도 축 장 (구 매 자)								운송차량 번 호
	축 종			품종							운송인성 명 (구매자)			전화번호
	운 반 차 량		□ 출하 및 하차시 : 차량 내․외부 철저한 세척 및 소독실시 □ 차량적재함 바닥 : 분뇨 등 오물이 새지 않도록 오염방지 □ 운반차량 준비물 : 소독약품, 휴대용 소독장비
상기 가축은 가축전염병예방법에 의거 임상 관찰 결과 특이 증상이 없음을 확인합니다. 년 월 일 확 인 자(소속 및 성명) (인 또는 서명)

---------------------간 인---------------------------절 취 선----------------------간 인--------------------------------

제 호 가금류 이동 승인서
농장 현황	농장명				주소								사육두수		개동 수
	대표자				주민등록번호								전화번호
임상 관찰	□ 사료섭취감소 □ 침울 □ 설사 □ 기침 등 호흡기 증상 □ 안면부종 □ 벼슬․육수의 청색증 □ 최근 15일이내 폐사 수수 ( 수) □ 산란율( %)
임상관찰결과 이상 유무
출하 및 운송	출 하 수 수					출하예정 도 축 장 (구 매 자)								운송차량 번 호
	축 종			품종							운송인성 명 (구매자)			전화번호
	운 반 차 량		□ 출하 및 하차시 : 차량 내․외부 철저한 세척 및 소독실시 □ 차량적재함 바닥 : 분뇨 등 오물이 새지 않도록 오염방지 □ 운반차량 준비물 : 소독약품, 휴대용 소독장비
상기 가축은 가축전염병예방법에 의거 임상 관찰 결과 특이 증상이 없음을 확인합니다. 년 월 일 확 인 자(소속 및 성명) (인 또는 서명)