붙임 2		기존주택(고령자용 포함) 전세임대주택 공급신청서

전세임대주택 공급신청서(□ 일반 , □고령자용)																접수번호
신청인	성 명								주민등록번호
	주 소		시 구 동 번지 호
	전화번호		휴대전화(0 ) - 집전화 ( ) -						해당시․군․구 전입일			년 월 일
	<작성요령 및 유의사항> 1. 지원되는 전세임대주택은 주거용으로만 사용하여야 함
신청순위	1순위	☐ 기초생활수급자, ☐ 한부모가족						2순위		☐ 월평균소득 50%이하인 자, ☐ 장애인등록증 교부자
주택 및 자산현황	□ 무주택			□ 토지(개별공시지가 5천만원 이하)							□ 자동차(차량기준가액 2천2백만원 이하)
	<작성요령 및 유의사항> 1.「주택공급에 관한 규칙」제2조제9호에 따른 무주택세대구성원을 대상으로 적용합니다 2. 토지 및 자동차는 2순위 월평균소득 50%이하인 자의 경우 작성합니다. 3. 자산확인 결과 부적격자로 판명될 경우 입주자격에서 탈락될 수 있습니다.
위와 같이 전세임대주택 공급신청서를 제출합니다. 년 월 일 신청인 (인) 시장(군수 ․ 구청장) 귀하
본인은 전세임대주택 입주자격(갱신계약 포함) 심사 및 입주 후 관리를 위해 무주택세대구성원 전원의 소득 및 재산 등을 조회할 수 있도록 공공기관에서 보유하고 있는 무주택세대구성원의 정보 열람 및 제공에 동의합니다.
□ 동일순위 경쟁시의 배점항목(아래는 해당 동 주민센타에서 작성)
평가항목						평가요소							배점		평가		평점
① 입주자 선정기준일 이전 최근 3년간 국가 또는 지방자치단체가 운영하는 자활사업프로그램 또는 취업․창업을 통해 경제활동에 참여한 기간을 합산한 총 기간(무주택세대구성원이 참여한 기간 포함)						가. 24개월 이상 나. 12개월 이상 24개월 미만 다. 12개월 미만							3점 2점 1점		( )월		( )점
② 입주자 선정기준일 현재 신청인의 해당 시(특별시․광역시 포함)․군지역에서의 연속 거주기간						가. 5년 이상 나. 3년 이상 5년 미만 다. 3년 미만							3점 2점 1점		( )년		( )점
③ 부양가족의 수 (세대주 제외)						가. 3인 이상 나. 2인 다. 1인							3점 2점 1점		( )인		( )점
* 별도가점						- 3자녀 이상(민법상 미성년자) - 65세 이상의 직계존속부양(세대원에 한함, 배우자의 직계존속 포함) - 중증장애인(신청인 포함)							1점 1점 1점		- 3자녀( ) - 부양 ( ) - 장애인( )		( )점 ( )점 ( )점
④ 청약저축 또는 주택청약종합저축 가입여부 (인정회차 기준, 신청인명의의 통장만 인정)						가. 24회 이상 납입 나. 12회 이상 24회 미만 납입 다. 6회 이상 12회 미만 납입							3점 2점 1점		( )회		( )점
⑤ 현 거주지의 최저주거기준 미달 여부 (국민기초생활보장법에 규정된 보장시설거주자는 전용입식부엌․전용수세식화장실 모두 구비한 것으로 봄)						전용입식부엌, 전용수세식화장실 중 가. 모두 구비하지 못한 주택 나. 하나만 구비한 주택							2점 1점		- 전용입식부엌( ) - 전용수세식 화장실( )		( )점
위와 같이 관련사항을 확인합니다.
					총점		점			소속				확인자		(인)
210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

붙임 3		신혼부부 전세임대주택 공급신청서

신혼부부 전세임대 공급신청서(□ 일반신혼 , □ 예비신혼) ( □ 기초생활수급자, □ 소득50% 이하자, □ 소득70% 이하자)																접수번호
신청인	성 명										주민등록번호
	주 소
	전화번호		휴대전화(0 ) - 집전화( ) -
혼인 및 출생신고일	① 혼인신고일(재혼포함)												년 월 일
	② 혼인신고 이후 자녀 출생신고(입양신고)일(주민등록등본 기준)												년 월 일
신청순위	□1순위 (혼인3년이내 유자녀)					□2순위 (혼인3년초과 5년이내 유자녀)			□3순위 (혼인5년이내 또는 예비신혼부부)				□기타 (혼인5년이내 또는 예비신혼부부로 소득70%이하)
주택 및 자산현황	□ 무주택			□ 토지(개별공시지가 5천만원 이하)								□ 자동차(차량기준가액 2천2백만원 이하)
	<작성요령 및 유의사항> 1.「주택공급에 관한 규칙」제2조제9호에 따른 무주택세대구성원을 대상으로 적용합니다. 2. 토지 및 자동차는 기초생활수급자의 경우 표기하지 않습니다. 3. 자산확인 결과 부적격자로 판명될 경우 입주자격에서 탈락될 수 있습니다.
위와 같이 전세임대주택 공급신청서를 제출합니다. 년 월 일 신청인 (인) 시장(군수․구청장) 귀하
본인은 전세임대주택 입주자격(갱신계약 포함) 심사 및 입주 후 관리를 위해 무주택세대구성원 전원의 소득 및 재산 등을 조회할 수 있도록 공공기관에서 보유하고 있는 무주택세대구성원(예비신혼부부)의 정보 열람 및 제공에 동의합니다.
□ 동일순위 경쟁시의 배점항목(아래는 해당 동 주민센터에서 작성)
평가항목								평가요소					배점		평가		평점
① 자녀의 수(민법상 미성년 자녀에 한함)								가.3인이상 나.2인 다.1인					3점 2점 1점		( )인		( )점
② 신청인의 나이(만)								가.30세 미만 나.30세 이상 35세 미만 다.35세 이상					3점 2점 1점		( )세		( )점
③ 청약저축 및 주택청약종합저축 납입횟수(인정회차 기준, 신청인 명의의 통장만 인정)								가.24회 이상 납입 나.12회이상 24회미만 납입다.6회이상 12회미만 납입					3점 2점 1점		( )회		( )점
④ 입주자 선정기준일 이전 최근 3년간 국가 또는 지방자치단체가 운영하는 자활사업프로그램 또는 취업․창업을 통해 경제활동에 참여한 기간을 합산한 총 기간(무주택세대구성원이 참여한 기간 포함)								가.24개월 이상 나.12개월 이상 24개월 미만다.6개월 이상 12개월 미만					3점 2점 1점		( )개월		( )점
⑤ 신청인의 당해시(특별시, 광역시 포함)․군지역에서의 연속거주기간								가.3년 이상 나.1년 이상 3년 미만 다.1년 미만					3점 2점 1점		( )개월		( )점
⑥ 장애인 등록 여부								「장애인복지법」제32조에 따라 장애인 등록증이 교부된 자(신청인 포함)					2점		등록증 교부여부 ( o , × )		( )점
⑦ 65세 이상 직계존속 부양 여부 (배우자 직계존속 포함)								65세이상 직계존속(세대별 주민등록표상 세대원으로 등록된 경우)부양					1점		부양여부 ( o , × )		( )점
위와 같이 관련사항을 확인합니다.
		총점			점		소속							확인자		(인)

전세임대주택 신청 위임장
위임받는 자		성명		(서명 또는 인)	주민번호	-
		주소
위임자		성명		(서명 또는 인)	주민번호	-
		주소
위 임 내 역	본인은 LH 신혼부부 전세임대주택 입주신청과 관련하여 수임인에게 공동신청 권한을 위임합니다.
년 월 일
위 임 인			(서명 또는 인)
붙임 : 신분증 사본 1부