[별지 제20호서식] <개정 2010.9.1>
장애인복지시설 설치ㆍ운영 신고서																	처리기간
																	10 일
신청인		법인명						대표자 성명
		주소		(전화: )
시설 개요		명칭						시설종류
		소재지		(전화: )
		시설장의 성명						주민등록번호
		설치연월일						입소정원					명
시설 설비 내역		거실		㎡	사무실				㎡						의료재활실		㎡
		재활상담실		㎡	집단활동실				㎡						직업훈련실		㎡
		조리실		㎡	목욕실				㎡						세탁장		㎡
		건조장		㎡	화장실				㎡						도서실		㎡
		오락실		㎡	자원봉사자실				㎡						강의실		㎡
		강당		㎡	운동장				㎡						대지		㎡
		기타
직원		정원	사회복지사 자격증소지자				예산					수입총액				지출총액
		명	명									원				원
「장애인복지법」 제59조 및 같은 법 시행규칙 제43조제1항에 따라 위와 같이 장애인복지시설을 설치ㆍ운영하고자 신고합니다. 년 월 일 신고인 (서명 또는 날인) 시장ㆍ군수ㆍ구청장 귀하
구비서류	신고인(대표자) 제출서류										담당 공무원 확인사항
	1. 정관 1부(법인인 경우만 해당합니다) 2. 시설운영에 필요한 재산목록 1부 3. 사업계획서 및 예산서 각 1부 4. 시설의 운영에 관한 규정 각 1부 5. 시설의 평면도(시설의 층별 및 구조별 면적을 표시하여야 합니다)와 설비구조내역서 각 1부										1. 법인 등기사항증명서(법인인 경우만 해당합니다) 2. 시설의 장의 주민등록표 초본(담당 공무원의 확인에 동의하지 않는 경우에는 신청인이 직접 제출하여야 합니다) 3. 부동산등기부 등본								수수료
																			없음
본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당 공무원이 주민등록표 초본을 확인하는 것에 동의합니다. 신고인(대표자) (서명 또는 날인)
210㎜×297㎜(일반용지 60g/㎡(재활용품))