폭력예방교육 신청서
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신청일				교육실시지역	(17개 광역 시·도 구분)
희망교육	□ 성폭력 □ 가정폭력
신청기관 (단체)	기관(단체)명
	담당자(성명)				담당자 휴대폰
	사무실 전화
	이메일
교육대상	교육대상	(구체적으로 작성)
	구분	(해당번호에 √ 표시) □ 1. 민간기업 종사자 □ 2. 지역사회 성원(소상공인, 통리반장, 부녀회 등) □ 3. 학부모 □ 4. 이주민 □ 5. 장애인 □ 6. 노인 □ 7. 사회복지 및 청소년수련시설 종사자 □ 8. 군인 □ 9. 기타 (대상 : )
	인원	명
교육계획	교육일시		월 일 : ~ : ( h)
	교육장소
	교육목적 (필요성)		(구체적으로 작성)
기타 신청의견	(교육대상 및 교육의 특이성 등 교육 시 고려해야할 사항을 구체적으로 작성)