<별지서식 제1호>                                                                 (앞면)

응  시  원  서 (원본)

평창군인사위원회위원장 귀하

본인은 평창군 보건의료원장(개방형직위) 임용시험에 응시하고자 원서를 제출하며 다음 사항을 서약합니다.

아래 기재사항은 사실과 다름없으며 만일 시험결과에 부당한 영향을 끼칠 목적으로 허위사실을 기재하였을 때에는 관계법령에 의거 당해 시험이 정지 또는 무효가 되고 향후 5년간 응시자격이 정지되어도 이의를 제기하지 않겠습니다.

뒷면 응시원서 작성 요령을 참조하여 작성할 것 (수입증지첨부란) 10,000원		주 소		전화번호
휴 대 폰
학 력 (최종)	대 학 교 이 하	년 월 학교( 과 년) 졸업, 재학, 수료, 중퇴
대 학 원	년 월 학교( 과 년) 졸업, 재학, 수료, 중퇴
※ 응시 번호		성 명	(한글)
(한자)
주민등록 번 호							-
		응 시 원 서 (부본) 의료원장(개방형직위)임용시험	사 진 (1) 6개월 이내에 촬영한 탈모 상반신 사진 (3.5㎝×4.5㎝)으로 2매 모두 동일원판 이어야 함
※ 응시 번호		성 명	(한글)
(한자)
주민등록 번 호							-
		응 시 표 의료원장(개방형직위) 임용시험	성 명	(한글)	사 진 (2) 6개월 이내에 촬영한 탈모 상반신 사진 (3.5㎝×4.5㎝)으로 2매 모두 동일원판 이어야 함
(한자)
※ 응시 번호		주민 등록 번호							-
2015 년 월 일 평창군인사위원회위원장
주 의 사 항 1. 응시표를 받는 즉시 응시번호와 사진위의 철압인 날인여부를 확인하여야 합니다. 2. 응시표를 분실하였을 때는 사진 1매를 가지고 시험일 전일까지 평창군청 자치행정 과에 오시면 재교부 받을 수 있습니다. 3. 시험당일은 응시표, 주민등록증(공무원증) 및 필기도구를 지참하고 시험시작 20분전 까지 시험장소에 집결하여야 합니다.
보완사항	를 월 일까지 보완하여야 합니다.

2015년   월   일

(뒷면)

응시원서 작성요령

1. 응시원서 작성시 응시자 부주의로 인한 잘못된 기재나 표기는 응시자 본인의 불이익이 된다.

2.『응시원서』는 아래의 《작성요령》에 따라 자필로 작성한다.

<작 성 요 령>

① 시험명 : 당해 시험시행 공고에 따라 그 시험명령을 기재한다.

② 주  소 : 주소는 현재 거주하는 곳을 기재한다.

③ 학  력 : 대학교 이하 란은 모든 응시자가 반드시 기재하여야 하며, 대학원 졸업･재학･수료･중퇴인 응시자는 출신대학 및 대학원 모두를 기재하여야

한다.

④ 성  명(3군데) : 정자로 기재한다.

⑤ 주민등록번호 : 정자로 기재한다.

⑥ 수입증지 : 평창군수입증지(10,000원)를 구입하여 수입증지란에 부착한다.

(수입증지는 군청 종합민원과에서 판매)

『※』표시란 : 응시자는 기재하지 말 것

<별지서식 제2호>

이 력 서							사진부착 (3.5×4.5㎝)
▣ 개인신상
성 명	한글			한자
주민등록번호	(만 세)
현 주 소
현 소 속	기관 및 부서 : 직위 :
연 락 처	자 택		사 무 실	휴 대 폰		E-MAIL
병 역	군필여부			기타사항
	최종계급

▣ 교육배경

구 분	내 용
학력 및 전공 (고등학교 이상 기재)	학 교 명	입학년월	졸업년월	전 공	학 위
논문 저술 賞 등

▣ 기술 및 자격

구 분	내 용
자격증	종 류	등 록 번 호
어 학	종 류	점수 또는 수준
기타 보유 자격 또는 기 술

▣ 학위논문

학위명	취득대학	논문제목	취득년월일	지도교수

▣ 연구실적

연번	구 분	논문제목	발표일자	발표기관	발표자	비고

▣ 실무경력

연번	근무 또는 참여기간	주관단체 또는 근무기관	근무부서 또는 사업명	담당분야 또는 직책

(상기 경력사항은 자격요건인 경력기간을 산정하는 중요한 자료이므로, 반드시 경력증명서가 첨부되어야 하며, 경력증명서 미제출 또는 경력증명서의 발급기관 등의 검증 불가시 인정되지 않음)

위의 기재사항은 사실과 다름이 없음을 확인합니다.

2015년   월    일

응시자                   (서명 또는 날인)

평창군인사위원회 위원장 귀하

<별지서식 제3호>

자 기 소 개 서

성 명	(한글) (한자)	연 락 처
		자 택
생년월일	19 . . .(만 세)	사무실
		핸드폰
E-mail

2015.   .   .

작성자                    (서명 또는 인)

※ 작성요령 : A4용지 2～3매이내로 하고, 워드프로세서(글자크기 14포인트)를 사용하여 작성

※ 성장과정, 가족사항, 좌우명, 군복무, 학교생활 및 전공분야, 근무･연구활동 및 업적 등이

나타나도록 자유롭게 작성 (분량은 A4용지 5매 이내)

<별지서식 제4호>

직 무 수 행 계 획 서

※ 작성요령

- 별도양식 없음, 특별한 양식이 없이 응시자가 자유롭게 기술하되,

서론(정책․사업의 동향 및 전망 포함), 정책(사업)목표, 추진전략,

수단, 방법, 추진일정 등이 포함되도록 작성함.

- 작성순서는 겉표지(작성자 성명기재), 목차, 요약서, 본문 순으로 함.

- 분량은 A4용지 4~5매 내외로 하고 워드프로세서(14포인트)를 사용

하여 작성

* 보고서 매장마다 쪽 번호를 부여함.

경  력  증  명  서(예시)

〈별지 제5호〉

※ 발급번호  제   호

인적 사항	성명	한 글		홍 길 동		주민등록번 호		000000-1234567
		한 자		洪 吉 童
	주 소	강원도 춘천시 봉의동 1-1
경력 사항	근무기간			직 급	근무부서		담당업무		비 고
	00. 2. 1 ~ 02. 2. 28 ( 2년 1월)
용 도			평창군지방일반임기제공무원 임용시험 제출용
위와 같이 경력을 증명합니다. 2015년 월 일 발급기관장 ○ ○ 대표 □ 발급담당자 소 속 직 위 성 명 ○ ○ ○ □ 전 화 000)000-0000

자격요건 검증을 위한 동의서

〈별지 제6호〉

본인은 평창군에서 시행하는 2015년도 제1회 개방형직위(보건의료원장) 임용시험 응시자로서, 평창군이 실시하는 자격요건과 관련하여 제출서류(거주지 확인, 경력증명서, 자격증 및 기타 제출서류)의 진위여부 검토(통신이용, 증명서 발급 등)을 위한 확인서 및 본인의 개인정보 활용에 동의합니다. 또한, 본인이 서명·날인한 동의서의 복사본은 자료의 진위 검증을 위해서 원본과 동일하게 유효하다는 것을 인정합니다.

2015년       월     일

성 명                (서명)

평창군인사위원회위원장 귀하