울산광역시 북구 아동의원 신청서

아동개인정보
성 명		생년월일	(남, 여)
주 소
연 락 처	전화번호 :	E-mail
	휴 대 폰 :
비상연락처 (보호자)	관계 : 성명 : 연락처 :
소속 (학교,단체명)		학년 / 반
지원자 활동 및 개인정보 제공 보호자 동의여부 (V체크)	울산광역시 북구 아동의회 활동 동의( ), 비동의( )
	아동참여 활동지원 및 서류보존을 위해 지원서류에 기재된 개인정보에 대한 제공에 동의합니다. 동의( ), 비동의( )
	보호자 성명 : (서명) (지원자와의 관계 : ) 연락처 :
위 내용은 사실과 다름이 없으며, 울산광역시 북구 아동친화도시 조성에 관한 조례 제23조(아동의회 구성 등)에 따라 아동의회 의원 공개모집에 위와 같이 신청서를 제출합니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) 울산광역시 북구청장 귀하

울산광역시 북구 아동의원 추천서

아동개인정보
성명				생년월일			(남, 여)
주 소
연 락 처	전화번호 :			E-mail
	휴 대 폰 :
비상연락처 (보호자)	관계 : 성명 : 연락처 :
아동 학력 및 경력
년 월 일		학력			년 월 일			학력
추천기관 정보
소속 (학교, 기관·단체명)						연락처
추천자			직위 : 성명 :
위 내용은 사실과 다름이 없으며, 울산광역시 북구 아동친화도시 조성에 관한 조례 제23조(아동의회 구성 등)에 따라 아동의회 의원 공개모집에 위와 같이 위 아동을 울산광역시 북구 아동의원으로 추천합니다. 년 월 일 추천기관장 : (직인) 울산광역시 북구청장 귀하

자기소개서

성명		생년월일
소속 (학교,단체명)		학년/반
지원동기	인터넷, 학교 선생님 추천 등 어느경로를 통해 알게되었는지, 지원동기가 무엇인지 자유롭게 글쓰기
관심분야	정치, 문화, 예술, 놀이, 여가, 참여, 아동의 권리, 학교폭력예방, 아동학대 등 관심분야가 어떠한지 자유롭게 글쓰기
자기소개	본인의 성격, 장단점, 취미, 특기 등을 자유롭게 글쓰기
아동의회 활동계획	앞으로 아동의원으로 선정되면 하고 싶은 활동이 무엇인지 등을 자유롭게 글쓰기

아동의회 신청을 위한 개인정보 수집ㆍ이용 동의서

아동의회 의원의 활동 신청을 위하여 다음과 같이 개인정보를 수집ㆍ이용하고자 하오니 아래의 내용을 확인하시고 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

□ 신청자 개인정보 수집ㆍ이용에 대한 동의

수집 항목	성명, 생년월일, 이메일, 연락처, 주소, 학교명, 학년, 반
수집 및 이용 목적	아동의회에 대한 기록 및 홍보
보유 및 이용기간	임기만료 시까지

◦ 위의 개인정보 수집 및 이용 동의를 거부할 수 있으며, 이 경우 울산 북구청에서 제공하는 아동의회 활동 및 자원봉사실적 입력이 제한될 수 있습니다.

위와 같이 개인정보를 수집・이용하는데 동의하십니까?

□ 동의함   □ 동의하지 않음

□ 홍보물제작 및 홈페이지 게시에 대한 동의

수집항목	활동사진, 활동내용, 성명, 학교, 학년
수집 및 이용목적	아동의회 활동에 대한 홍보물 제작 및 홈페이지 게시
보유 및 이용기간	임기만료 시까지

◦ 위의 홍보물제작 및 홈페이지 게시에 대하여 동의를 거부할 수 있으며, 이 경우 아동의회 활동이  제한될 수 있습니다.

위와 같이 홍보물 제작 및 홈페이지 게시하는 것에 대하여 동의하십니까?

□ 동의함   □ 동의하지 않음

□ 보호자 개인정보 수집ㆍ이용에 대한 동의

수집항목	보호자 성명, 연락처
수집 및 이용목적	아동의회 활동에 대한 안내(문자 발송 등)
보유 및 이용기간	임기만료 시까지

◦ 위의 개인정보 수집 및 이용 동의를 거부할 수 있으며, 이 경우 아동의회 활동정보 안내 및 공유가 제한될 수 있습니다.

위와 같이 개인정보를 수집・이용하는데 동의하십니까?

□ 동의함   □ 동의하지 않음

20  .     .       .

본인 성명:            (서명 또는 인)

□ 정보주체가 만 14세 미만 아동인 경우, 위와 같이 개인정보를 수집・이용하는데 동의하십니까?

20  .     .       .

본인       성명 :              (서명 또는 인)

법정대리인 성명 :              (서명 또는 인)

울산광역시 북구청장 귀하