	문화누리카드 구매대행서비스 위임장
성 명		연락처
신청접수 주민센터		가맹점명 상품명(번호)
요청사항		결제금액
수 령 지	□ 자택 □ 주민센터
주 소
개인정보 수집·이용 및 처리 동의서
(재)울산문화재단에서는「문화예술진흥법시행령」 제36조의2, 「개인정보보호법」 제15조, 제24조 및 제24조의 2에 따라 문화이용권의 지급 및 관리에 관한 업무의 수행에 필요한 개인정보 및 고유식별정보를 아래와 같이 수집·이용 및 처리하는 것에 동의합니다. - 수집목적 : 문화누리카드 구매대행서비스, 결제대행서비스 사업 진행 - 보유 및 이용기간 : 사업 종료일로부터 5년(회계서류 보존) - 수집하는 항목 : 성명, 연락처, 주소 ※ 개인정보의 수집·이용 및 처리에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 개인정보의 수집·이용 및 처리에 대한 동의를 거부할 경우 서비스의 이용이 어려워질 수 있습니다. □ 본인은 위 내용을 숙지하였으며, 울산문화재단의 개인정보 수집·이용 및 처리에 동의합니다. □에 체크
2018년 월 일 신청자: (인)
			담당자확인: (인)

찾아가는 문화장수사진관 신청서 (주민센터용)

문화누리카드 찾아가는 문화장수사진관 신청서
성명		생년월일
연락처	(자택)	신청접수 주민센터
	(H.P)
※ 유의사항 - 주민센터의 경우 10명 이상시 시행 - 작성 시 신청자 서명 란에 반드시 자필 서명과 사인 또는 지장 필요
개인정보 수집·이용 및 처리 동의서
(재)울산문화재단에서는「문화예술진흥법시행령」 제36조의2, 「개인정보보호법」 제15조, 제24조 및 제24조의 2에 따라 문화이용권의 지급 및 관리에 관한 업무의 수행에 필요한 개인정보 및 고유식별정보를 아래와 같이 수집·이용 및 처리하는 것에 동의합니다. - 수집목적 : 찾아가는 문화장수사진관 사업 진행 - 보유 및 이용기간 : 사업 종료일로부터 5년(회계서류 보존) - 수집하는 항목 : 성명, 생년월일, 연락처 ※ 개인정보의 수집·이용 및 처리에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 개인정보의 수집· 이용 및 처리에 대한 동의를 거부할 경우 서비스의 이용이 어려워질 수 있습니다. □ 본인은 위 내용을 숙지하였으며, 울산문화재단의 개인정보 수집·이용 및 처리에 동의합니다. □에 체크
2018년 월 일 신청자: (인)
주민센터 주소			주민센터 담당자 확인: (인)

찾아가는 문화장수사진관 신청서 (복지시설용)

문화누리카드 찾아가는 문화장수사진관 신청서
성명		연락처
담당자 연락처		신청접수 복지시설
※ 유의사항 - 복지시설 담당자 정보 기입과 위임장 함께 제출 - 작성 시 신청자 서명 란에 반드시 자필 서명과 사인 또는 지장 필요
개인정보 수집·이용 및 처리 동의서
(재)울산문화재단에서는「문화예술진흥법시행령」 제36조의2, 「개인정보보호법」 제15조, 제24조 및 제24조의 2에 따라 문화이용권의 지급 및 관리에 관한 업무의 수행에 필요한 개인정보 및 고유식별정보를 아래와 같이 수집·이용 및 처리하는 것에 동의합니다. - 수집목적 : 찾아가는 문화장수사진관 사업 진행 - 보유 및 이용기간 : 사업 종료일로부터 5년(회계서류 보존) - 수집하는 항목 : 성명, 생년월일, 연락처 ※ 개인정보의 수집·이용 및 처리에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 개인정보의 수집· 이용 및 처리에 대한 동의를 거부할 경우 서비스의 이용이 어려워질 수 있습니다. □ 본인은 위 내용을 숙지하였으며, 울산문화재단의 개인정보 수집·이용 및 처리에 동의합니다. □에 체크
2018년 월 일 신청자: (인)
복지시설 주소			복지시설 담당자 확인: (인)

문화누리카드 찾아가는 문화장수사진관 위임장
(재)울산문화재단에서는「문화예술진흥법시행령」 제36조의2, 「개인정보보호법」 제15조, 제24조 및 제24조의 2에 따라 문화이용권의 지급 및 관리에 관한 업무의 수행에 필요한 개인정보 및 고유식별정보를 수집합니다.
본인은 찾아가는 문화장수사진관 신청을 피위임자(담당자)에게 위임합니다.
번호	성명	생년월일	연락처	서명
본 단체는 상기 신청인들에게 수집한 개인정보를 찾아가는 문화장수사진관 신청 이외의 용도로 사용하지 않을 것이며, 개인정보보호에 책임을 다할 것을 확인합니다. 2018년 월 일 피위임자 단체명 담당자 (인)

문화누리카드 여행패키지 참가신청서
※ 위임장 작성 시 유의사항 ○ 여행자 보험의 원활한 가입을 위하여 주민번호 뒷자리까지 작성하여 주시기 바랍니다.
성 명			주민번호
연 락 처			성 별		□ 남	□ 여
주 소
계 층	□ 미취학아동 □ 학령기 청소년 (만6 ~ 19세)			□ 일반 (만20 ~ 59세) □ 노년층 (만60세 이상 ~)
장애여부	□ 유			□ 무
개인정보 수집·이용 및 처리 동의서
(재)울산문화재단에서는「문화예술진흥법시행령」 제36조의2, 「개인정보보호법」 제15조, 제24조 및 제24조의 2에 따라 문화이용권의 지급 및 관리에 관한 업무의 수행에 필요한 개인정보 및 고유식별정보를 아래와 같이 수집·이용 및 처리하는 것에 동의합니다. - 수집목적 : 여행패키지 사업 진행 - 보유 및 이용기간 : 사업 종료일로부터 5년(회계서류 보존) - 수집하는 항목 : 성명, 주민번호, 연락처, 주소 등 ※ 개인정보의 수집·이용 및 처리에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 개인정보의 수집·이용 및 처리에 대한 동의를 거부할 경우 서비스의 이용이 어려워질 수 있습니다. □ 본인은 위 내용을 숙지하였으며, 울산문화재단의 개인정보 수집·이용 및 처리에 동의합니다. □에 체크
2018년 월 일 신청자: (인)
		담당자 확인: (인)

	문화누리카드 영화할인티켓 위임장
※ 위임장 작성 시 유의사항 1. 연락처는 휴대전화번호만 작성 가능합니다. 2. 원활한 카드결제를 위하여 카드번호, 유효기간, CVC번호를 정확하게 작성하여 주시기 바랍니다.
성 명		생년월일
연 락 처	(H.P)	신청접수 주민센터
티켓수량		카드번호
카 드 유효기간		CVC번호
개인정보 수집·이용 및 처리 동의서
(재)울산문화재단에서는「문화예술진흥법시행령」 제36조의2, 「개인정보보호법」 제15조, 제24조 및 제24조의 2에 따라 문화이용권의 지급 및 관리에 관한 업무의 수행에 필요한 개인정보 및 고유식별정보를 아래와 같이 수집·이용 및 처리하는 것에 동의합니다. - 수집목적 : 영화할인티켓 구매대행서비스, 결제대행서비스 사업 진행 - 보유 및 이용기간 : 사업 종료일로부터 5년(회계서류 보존) - 수집하는 항목 : 성명, 생년월일, 연락처, 카드정보 ※ 개인정보의 수집·이용 및 처리에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 개인정보의 수집· 이용 및 처리에 대한 동의를 거부할 경우 서비스의 이용이 어려워질 수 있습니다. □ 본인은 위 내용을 숙지하였으며, 울산문화재단의 개인정보 수집·이용 및 처리에 동의합니다. □에 체크
2018년 월 일 위임자: (인)
			담당자확인: (인)