【별지 1호】

(앞 면)        응  시  원  서(원본)

강화군수  귀하

본인은 ( 2014년 강화군 청원경찰 채용시험 )에 응시하고자 원서를 제출하며 다음 사항을 서약합니다.

아래 기재사항은 사실과 다름없으며 만일 시험결과에 부당한 영향을 끼칠 목적으로 허위사실을 기재하였을 때에는 관계법령에 의거 당해 시험이 정지 또는 무효가 되고 향후 5년간 응시자격이 정지되어도 이의를 제기하지 않겠습니다.

2014년   월     일

강화군 수입증지 붙이는 곳 (5,000원)		※ 응시번호		성명	(한글)	주민 등록 번호							～
응시분야 및 직급		(한자)
주 소		전화 번호	(자 택) (휴대폰)
학 력 (최종)	대학교 이 하	년 월 학교( 과 년) 졸업, 수료, 중퇴, 재학
대학원	년 월 대학교 대학원 년 졸업, 수료, 중퇴, 재학
경력사항 (최 근)	년 월 일부터 년 월 일까지 (기관명) 년 월 일부터 년 월 일까지 (기관명)
소 지 자격ㆍ면허증
							간인
※		응 시 원 서 (부 본) 2014년 강화군 청원경찰 채용시험	사 진(1) 6개월 이내에 촬영한 탈모상반신 사진 (3cm×4cm)으로 2매 모두 동일원판 이어야 함
	※ 응시번호		성명	(한글)
(한자)
	응시분야 및 직급		주민 등록 번호							～
				간인
		응 시 표 2014년 강화군 청원경찰 채용시험	사 진(2)
	※ 응시번호		성명	(한글)
주민 등록 번호							～
	응시분야 및 직급
	2014년 월 일 강 화 군 수

(뒷 면)

응시원서 작성요령

1. 응시원서 작성 시 응시자 부주의로 인한 잘못된 기재나 표기는 응시자 본인의

불이익이 될 수 있습니다.

2. □응시원서□는 아래의 ≪작성요령≫에 따라 정자 또는 워드로 작성하여야 하며, 주의사항을 필독하시기 바랍니다.

≪작 성 요 령≫

① 시험명 : 당해 시험시행 공고에 따라 그 시험횟수 및 시험명을 기재

(2014년 강화군 청원경찰 채용시험)

② 응시분야 및 직급 :『청원경찰』로 기재

③ 성    명 : 한글, 한자를 정자로 기재

④ 주민등록번호 : 정자로 기재

⑤ 주    소 : 주소는 주민등록상 주소를 기재한다.  전화번호(휴대폰) 반드시 기재

⑥ 학    력 : 대학교 이하 란은 모든 응시자가 반드시 기재하여야 하며, 대학원 졸업․

재학․수료․중퇴인 응시자는 출신대학 및 대학원을 모두를 기재

⑦ 경력사항 : 최근 경력만을 기재(해당자에 한함)

⑧ 소직 자격ㆍ면허증 : 소지하고 있는 자격․면허증(직무분야 및 외국어능력, 정보화 자격증 등) 기재

강화군 수입증지 부착 : 강화군청 민원지적과내(군청 1층) 구입

□※□ 표시란 : 응시자는 기재하지 말 것.

≪ 주 의 사 항 ≫

1. 응시표를 받는 즉시 응시번호와 사진위의 철압인 날인여부를 확인하여야 합니다.

2. 응시표를 분실하였을 때는 사진 1매를 가지고 시험일 전일까지 강화군 안전행정과(고시담당)에 오시면 재교부 받을 수 있습니다.

3. 시험당일은 응시표, 주민등록증(운전면허증) 및 필기도구를 지참하고 시험시작 30분전까지 집결장소에 도착하여야 합니다.

【별지 2호】

이   력   서

□ 개인신상

성명	한글				생 년 월 일	( 세)					사 진 (3×4) (반명함판)
	한자				주민등록번호
현 주 소
현 소 속			기관 및 부서 : 직위 :
연 락 처			자택	사무실			이동전화			E-mail
병 역			군필여부					기타 사항
			최종계급
□ 직무관련 정보
구 분		내 용
응시직위
직무에 대 한 이 해 및 응 시 취 지		자신의 지식․경험․경력 등과 응시직위와의 관련성을 중심으로 응시직위에 대한 소견, 응시 취지, 직무수행 방향 및 비전 등을 간단하게 기재하여 주십시오.

□ 교육배경
구 분	내 용
학력 및 전공	학교명	입학년도	졸업년도		전 공	학 위
논문, 저술, 償 등
□ 기술 및 자격
구 분	내 용
자격증	종류			등록번호
어학	종류			점수 또는 수준
기타 보유 자격 또는 기술

□ 경력사항
주요경력	기 간	소 속	직 책	담당 업무
현재까지 귀하가 달성한 업적과 장점 등을 사례를 중심으로 구체적으로 기술하여 주십시오. (최근 실적부터 기술하도록 하되, 필요시 별지 사용이 가능함)

【별지 3호】

자기소개서

○ 채용분야 : 청원경찰

○ 성    명 :

○ 생년월일 :

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2014년  월   일

작성자                (서명)

○ 작성요령

- 위 양식에 따라 자유롭게 기술하되, 성장과정, 가족사항, 좌우명, 군복무, 학교생활 및 전공분야, 근무․연구활동 및 업적 등이 나타나도록 작성

- 분량은 A4용지 2매 내외로 작성

【별지 4호】

자격요건 검증을 위한 동의서

본인은 2014년도 강화군 청원경찰 채용시험의 자격기준과 관련하여 제출서류 (경력증명서, 자격증 및 기타 제출서류 등)의 진위 여부 검증을 위한 본인의 개인정보 활용에 동의합니다.

2014년      월      일

성명                  (서명)

강화군수  귀하

【별지 5호】

체력검정시험 응시자 서약서

본인은 2014년도 강화군 청원경찰 채용시험에 따른 체력검정시험을 응시하는데 있어, 시험 중 발생 되는 민․형사상의 안전사고에 대하여 본인이 책임질 것을 서약합니다.

2014.     .         .

서약자        성     명 :                (인)

생년월일  :

강화군수  귀하

【별지 6호】

견 본 - 해당 의료기관에서 발급

■공무원 채용 신체검사 규정[별지 서식] <개정 2011.9.29> (앞쪽)
채용 신체검사서 ※ 뒤쪽의 유의사항 및 작성방법을 읽고 작성해 주시기 바랍니다.													사 진 (3㎝ × 4㎝) ※ 압인 또는 계인
① 구 분	② 시험실시 기관				③ 응시직명		④ 응시번호		⑤ 성 명 (한 자)		( )
⑥ 검사 시
⑦ 재 사 용									⑧ 주민등록번호
2
검 사 내 용
키					㎝				체 중			㎏
가슴둘레					㎝				혈 압
(교정)시력		좌: ( )				색 신 (색 각)						(교정)청력		좌: ( )
		우: ( )												우: ( )
안 질 환									이비인후질환
치 아									호 흡 기 질 환
간 질 환									신 경 질 환
소 화 기 질 환									피 부 질 환
순 환 기 질 환									정 신 질 환
비 뇨 기 질 환									혈청검사(매독)
흉부X선 검사									기 타
위와 같이 검사했습니다. 년 월 일 검사자(담당의사) (인)
검사 결과 합격 여부				［ ］합 격 ［ ］불 합 격 ［ ］판 정 보 류				불합격 또는 합격 사유
판정 보류 사유 및 정밀검사 필요 여부				＊필요시 소견서 별도 첨부
「공무원 채용 신체검사 규정」에 따라 위와 같이 판정했음을 증명합니다. 년 월 일 의료기관의 장 (인)
유효기간			판정일부터 1년
210㎜×297㎜(보존용지 80g/㎡)

(뒤쪽)

유의사항 및 작성방법

[응시자]

1. 응시자는 굵은 선 안에만 정확하게 적어야 합니다.

가. ②란은 시험실시기관을 적어야 합니다.

(예: 행정안전부, 국세청 등)

나. ③란에는 응시한 직명을 적어야 합니다.

(예: 9급 세무직, 7급 전기직 등)

다. ⑦란은 신체검사 후 1년 이내에 같은 직렬의 다른 시험에 응시하는 등의 사유로 다시 사용할 경우에 적어야 합니다.

2. 응시자는 굵은 선 안쪽의 사항을 모두 기입한 후에 신체검사서를 신분증(주민등록증, 운전면허증, 여권 등)과 함께 신체검사를 실시하는 의료기관에 제출해야 합니다.

[의료기관]

1. 응시자의 사진에는 반드시 압인(押印) 또는 계인(契印)을 해야 합니다.

2. “검사 내용”란은 검사자가 검사 결과를 적고 확인해야 합니다.

- 검사 결과 기재의 예: 질병명(심부전증, 백혈병, 척수종양 등)을 적거나 “정상”, “양호”, “이상 없음” 등으로 적어야 함

※ 필수사항: 질병이 있는 경우 “합격” 또는 “불합격”과 관계없이 반드시 질병명을 적어야 함

3. “검사 결과 합격 여부”란 등에는 신체검사를 실시한 의료기관의 장이 판정 결과 등을 해당 []안에 “√”로 표시하고 그 사유 등을 적어야 합니다.

가. 합격 사유 기재의 예

- ‘만성골수성백혈병’에 해당하나 글리벡 복용 후 세포유전학적 완전 관해(官解)에 도달하여 정상적인 업무수행이 가능함

- ‘매독(syphilis)’ 양성으로 나타나나, 유효적절한 치료를 하여 감염성이 없음

- ‘신체검사 불합격 판정기준’에 해당하지 않음

나. 불합격 사유 기재의 예

- 두 눈의 교정시력이 왼쪽 0.1, 오른쪽 0.1

- 혈소판 수가 혈액 1마이크로리터(microliter)당 6만개 이하인 ‘혈소판 감소 자색반’으로 업무수행에 상당한 지장이 예상됨

※ 판정 보류 사유: 합격 또는 불합격에 대한 판단이 곤란하여 정밀검사가 필요하다고 인정되는 경우 등

4. 검사 결과에 대한 판정은 「공무원 채용 신체검사 규정」에 따라야 합니다.