【붙임 1】 신청서 양식

불법 유동광고물(현수막) 구민감시단 신청서
성 명				생년월일
주 소
연 락 처	(휴대폰)
E-mail						직 업
자격증 (사본 첨부)	자격명		발행처 (발급일자)			자격명			발행처 (발급일자)
차량 소유여부	□ 소유 / □ 비소유 / □ 기타 이동수단( )
주요 경력사항	기관명				담당업무(직무내용)			근무기간(년, 월)
자기소개 등 활동사항
저소득층여부	구분	｢국민기초생활보장법｣상 수급자					｢한부모가족지원법｣상 보호대상자
	해당여부
이와 같이 불법유동광고물 구민감시단에 참여하고자 신청서를 제출하며, 기재내용이 사실과 다름없음을 확인합니다. 2024년 월 일 신청자 : (서명 또는 인) 울산광역시 북구장 귀하
구비서류	신분증(주민등록증, 운전면허증 등)

【붙임 2】 개인정보 수집 및 이용 동의서

개인정보 수집 및 이용 동의서

울산광역시 북구청 건축주택과는 불법 유동광고물(현수막) 구민감시단 모집을 위해 아래와 같은 개인 정보를 수집ㆍ이용합니다.

1. 개인정보 수집ㆍ이용 목적

- 모집선정 심사를 위해 필요한 본인 및 심사자료 확인

2. 개인정보 수집항목

- 수집항목 : 성명, 생년월일, 주소, 연락처, 전자우편주소, 경력사항,

자격증 및 특기사항, 자기소개 내용, 저소득층 여부

3. 개인정보의 보유 및 이용기간

- 모집선정 심사기간에 이용, 문서 보관 후 폐기

4. 동의 거부 및 동의 거부 시 불이익 내용

- 개인정보 수집 동의를 거부하실 수 있습니다. 다만, 동의하지 않을

경우 접수 제한, 채용심사 제외 등의 불이익을 받을 수 있습니다.

- 개인정보는 채용업무 이외의 다른 목적으로 사용하지 않습니다.

개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까?  동의함(   ), 동의하지 않음(   )

2024년     월     일

성명 :             (서명)

※ 반드시 본인 자필 서명 후 제출바랍니다.

【붙임 3】 행정정보 공동이용 사전동의서

행정정보 공동이용 사전동의서

1. 이용기관 명칭 : 울산광역시 북구 (건축주택과)

2. 이용사무(이용목적) : 불법 유동광고물(현수막) 구민감시단 선정 및 인사업무

3. 공동이용 행정정보(구비서류)

연번	행정정보명	연번	행정정보명
1	주민등록표 등 ‧ 초본
2	취업지원대상자증명

※ 이용기관은 본인이 동의한 위 공동이용 행정정보를 확인하기 위해「개인정보 보호법」시행령 제19조에 따라 주민등록번호, 여권번호, 운전면허의 면허번호 또는 외국인등록번호가 포함된 행정정보를 처리할 수 있습니다. 이용기관이 요청하는 경우 기재하여 주십시오.(주민등록 번호에 ☑한 후 번호를 기재하여 주십시오.)

( □주민등록 □여권 □외국인등록 □운전면허) 번호 :

4. 정보주체(본인) 동의사항

○ 본인은 위 사무의 처리를 위하여 「전자정부법」제36조에 따른 행정정보 공동이용을 통해 이용기관의 업무처리담당자가 전자적으로 본인의 구비서류(공동이용 행정정보)를 확인하는 것에 동의합니다.

※ 만일, 본인이 위 행정정보 이용에 대해 동의를 하지 아니할 경우에도 불이익은 없습니다. 다만, 동의하지 아니한 경우에는 본인이 해당 구비서류를 제출하여야 합니다.

2024년     월     일

대상자   본인           성    명 :            (서명 또는 인)

생년월일 :

전화번호 :

【붙임 4】 모집서류 반환청구서

￭ 채용절차의 공정화에 관한 법률 시행규칙[별지 제3호서식]
(모집)서류 반환청구서
접수번호		접수일자
청구인	성명	수험번호
주 소
반환장소 (주소와 다른 경우 기재)
반환청구서류
「채용절차의 공정화에 관한 법률」 제11조 및 같은 법 시행령 제2조 및 제4조에 따라 위와 같이 (모집)서류의 반환을 청구합니다. 2024년 월 일
청구인		(서명 또는 인)
울산광역시 북구청장 귀하
공지사항
1. 「채용절차의 공정화에 관한 법률 시행령」 제2조제1항에 따라 신청인이 채용서류의 반환을 요청하면 해당 사업장은 14일 이내에 반환요구서류를 발송하도록 하고 있습니다. 2. 「채용절차의 공정화에 관한 법률 시행령」 제2조제2항에 따라 반환요구서류는 특수취급우편물을 통해서 전달받거나, 사업장으로부터 직접 전달받을 수 있습니다. 3. 「채용절차의 공정화에 관한 법률」 제11조제5항 및 같은 법 시행령 제5조제2항에 따라 채용서류의 반환에 드는 비용을 청구인이 부담할 수 있습니다.
210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]