【염포동 도시재생 주민대학 참가 신청서】

1. 신청자 인적사항

성 명		생년월일
연 락 처		이 메 일
주 소
신청유형	□ 개인 □ 단체	소속단체명

※ 소속 단체명은 개인 신청자가 현재 소속되어 활동하고 있는 단체 이름 또는 단체 신청자의 단체명

2. 교육참여 동기

교육 참여 동기

개인정보 활용동의	1. 개인정보의 수집ㆍ이용 목적 : 염포동 도시재생 주민대학 수강과 주민참여포인트의 제공 2. 수집하려는 개인정보의 항목 : 생년월일, 핸드폰번호, 이메일, 주소 3. 개인정보의 보유 및 이용기간 : 신청마감일로 부터 도시재생뉴딜대학 종료시 □ 동의합니다. □ 동의하지 않습니다.

상기 본인은 염포동 도시재생 주민대학수강을 신청하며, 차후 수강안내 등  문자 메시지 전송에 동의합니다.

2020년        월        일

신청자  성  명 :              (서명)

울산광역시 북구청장 귀하