【별첨 1】

사 진	주민자치회 위원 지원서
	성명	(한글)		생년월일
		(한자)
주 소	울산광역시 북구 ( {아파트‧빌라} 동 호)
연 락 처	전 화 :
	휴대폰 :
	E - mail :
직 업
학력 및 주요경력	기 간		내 용
	년 월부터	년 월까지
※ 지원서에 있는 직업, 학력, 주요경력 등 주요기재사항은 주민자치회 위원 활동 시 참고자료가 되니, 빠짐없이 기재하여 주시기 바랍니다. 2019년 8월 일 지원자 : (인) 울산광역시 북구 농소1동장 귀하

【별첨 2】

개인정보 수집‧이용 동의서

「개인정보 보호법」제15조, 제17조, 제22조, 제24조에 따라 본인의 동의를 얻고자 합니다.

■ 개인정보의 수집‧이용

○ 개인정보의 수집‧이용 목적	-『울산광역시 북구 주민자치회 시범실시 및 설치‧운영에 관한 조례』제7조에 따른 주민자치회 위원 위촉심사 활용
○ 수집하려는 개인정보의 항목	- 성명, 생년월일, 주소, 전화번호 또는 휴대폰번호, 직업, 거주기간, 자격증, 학력 및 경력 등
○ 개인정보의 보유 및 이용 기간	- 본 수집‧이용 동의일로부터 민원처리 등 수집‧이용 목적달성시 까지 - 법률상 보존의무가 있는 경우 그에 따른 보존기간 까지
○ 동의를 거부할 권리가 있다는 사실 및 거부에 따른 불이익이 있는 경우에는 그 불이익의 내용	- 신청인은 본 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 이 경우 주민자치회 위원 선정시 불이익을 받으실 수 있습니다. - 제공해 주신 귀하의 개인정보는 ‘개인정보보호법’에 따라 보호되며, 귀하의 정보는 농소1동 주민자치회 위원 선정 및 위촉과 관련한 목적으로만 활용되고, 다른 목적으로는 활용되지 않습니다.

본인은 개인정보의 수집‧이용에 관하여 고지를 받았으며 이를 충분히 이해하고 동의합니다.

개인정보의 수집 및 이용에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음

성명 :            서명 또는 (인)

개인정보 제공 동의서

귀 동이 본인의 개인정보를 제3자에게 제공하게 되는 경우에는 「개인정보 보호법」제17조, 제22조에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 귀 동이 아래와 같이 본인의 개인정보를 제3자에게 제공하는 것에 대하여 동의합니다.

■ 개인정보를 제공받는자

○ 북구청 주민소통실, 농소1동 행정복지센터(주민자치위원 추천위원회)

■ 개인정보 이용목적

○『울산광역시 북구 주민자치회 설치 및 운영에 관한 조례』제9조에 따른 주민자치회 위원    위촉심사 활용

■ 제공대상 개인정보

○ 성명, 생년월일, 주소, 전화번호 또는 휴대폰번호, 직업, 거주기간, 자격증, 학력 및 경력 등

■ 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간

○ 본 제공 동의일로부터 수집‧이용 목적달성 시까지

○ 법률상 보존의무가 있는 경우 그에 따른 보존기간까지

■ 동의를 거부할 권리가 있다는 사실 및 거부에 따른 불이익이 있는 경우에는 그 불이익의 내용

○ 신청인은 본 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 이 경우 농소1동 주민자치회 위원 선정시 불이익을 받으실 수 있습니다.

본인은 개인정보의 수집‧이용에 관하여 고지를 받았으며 이를 충분히 이해하고 동의합니다.

개인정보의 수집 및 이용에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음

성명 :            서명 또는 (인)