2011년 자원봉사 보험 가입 신청서

1. 신청단체 현황

단체명/대표자명
단체등록사항		○ 등록부처(시‧도) : 〈등록번호 : 〉 ○ 등 록 일 :
단 체 연락처	주 소	□□□-□□□
	전화 및 휴대폰
	ＦＡＸ
	e-mail
	실무자	직 위		성 명

2. 자원봉사보험(공제)가입 신청 현황(엑셀 파일로 작성)

연번	가입대상자
	성명	주민번호	주 소(연락처)	전년도 봉사실적 (시간)	위험분야 여부	비고

※ 첨부서류 : 자원봉사실적 증빙서류 1부, 비영리민간단체 등록증 1부.

2011년    월    일

신청단체명 :	직 인

울산광역시 북구자원봉사센터장 귀하