【붙임 2-1】

< 희망키움통장 참여 신청서 >

신청인

성명

주민등록번호

-

세대주와관계

전화번호

주소

휴대전화

전자우편

직업

근무지 및 주소

비상연락

관계

성명

연락처

가족상황

세대주와

관계

성명

주민등록번호

동거여부

(O, X)

건강상태

(장애/질병)

취업상태

전화번호

(집/직장)

가구

경제생활

가구총소득

원(자활근로소득 및 현금급여 제외)

거주형태

□ 자가(시가 :        원) □ 월세(보증금 :      원/월세 :       원)

□ 전세(보증금 :      원) □ 임대주택(보증금 :     원/월세 :       원)

□ 무상거주(                  ) □ 기타(

부동산 등

원

금융자산 등

원

부채상황

원

위와 같이 신청합니다.

2010 년     월     일

신청인  :                      (인)

※ 신청자 본인의 서명 또는 도장 날인 필

귀하 (OO시)

1. 1가구에 취업 수급자가 1인 이상일 경우 세대주 혹은 주소득자 1인이 신청 할 것

2. 위 기재사실 및 제출서류에 허위가 있을 경우 선정이 취소될 수 있음

3. 제출한 서류는 선정 여부와 관계없이 일체 반환되지 않음

4. 신청자는 추후 지자체와 연락관계를 가지며, 선정 후 신용교육 등 정해진 프로그램에 의무적으로 참석하셔야 합니다. 불참시 불이익이 발생할 수도 있습니다.

【붙임 2-2】

< 희망키움통장 적립 및 사용 계획서 >

사업 요약	1. 신청동기 * 가구특성, 현직장 근무경력 등 적시
	2. 저축액 마련계획 (10만원 내에서 가능한 본인저축액 선택하여 적시)
	3. 저축액 사용계획 * 저축목적은 주택구입․임대, 본인․자녀의 고등교육․기술훈련, 사업의 창업․운영자금 등의 목적으로만 사용 가능 (부채상환 사용 불가)
	4. 향후 자립․자활계획 * 탈수급 후 향후 계획 등

< 개인 신용정보 조회 ․ 제공 ․ 활용 동의서 >

신용회복위원회 귀중

희망키움통장사업 및 신용회복지원과 관련하여 귀 기관이 본인으로부터 취득한 개인신용정보는 「신용정보의이용및보호에관한법률」제32조 규정에 따라 타인에게 제공․활용하거나 신용정보집중기관 또는 신용조회회사로부터 본인의 개인신용정보를 조회하고자 하는 경우 본인의 동의를 얻어야 하는 정보입니다. 이에 본인은 아래와 같이 귀 기관이 본인으로부터 취득한 개인신용정보를 신용정보집중기관 등에 제공․활용하거나 신용정보집중기관 또는 신용조회회사로부터 본인의 개인신용정보를 조회하는 것에 대하여 동의합니다.

< 개인신용정보의 제공․활용에 관한 내용 >

□ 제공대상 기관

◦ 신용정보집중기관 : 전국은행연합회

◦ 신용조회회사 : 한국신용정보(주), 한국신용평가정보(주), 코리아크레딧뷰로(주) 등

◦ 신용회복지원대상 채권기관

□ 제공받는 자의 이용목적

◦ 본인의 신용을 판단하기 위한 자료로 활용하거나 공공기관에서 정책자료로 활용

(단, 상담만을 목적으로 하는 경우에는 공공기관 정책자료로만 활용)

□ 제공할 신용정보

◦ 개인식별정보(성명, 주민등록번호, 직업 등)

◦ 신용회복지원내용(지원사실, 일자, 금액, 채권기관, 상환내역 등)

◦ 신용능력정보(재산, 채무, 소득의 총액 등)

◦ 기타 신용도 판단에 필요한 개인신용정보

□ 제공받는 자의 정보 보유 및 이용 기간 : 당해 사업 지원의 효력이 종료되는 시점 또는 신용회복지원 신청시 당해 신용회복지원의 효력이 종료되는 시점까지

20    년     월     일

주민등록번호 :               -                   성  명 :                          (서명) 또는 (인)

< 개인신용정보의 조회에 관한 내용 >

□ 조회대상 기관

◦ 신용정보집중기관 : 전국은행연합회

◦ 신용조회회사 : 한국신용정보(주), 한국신용평가정보(주), 코리아크레딧뷰로(주) 등

□ 조회 목적

◦ 희망키움통장 사업 및 신용회복지원 상담, 지원여부 결정 및 유지 또는 사후관리 등의 판단

◦ 본인이 요청하는 경우 또는 기타 (내용 :                          )

□ 조회할 신용정보 : 채무불이행정보, 대출․카드개설 등 신용거래정보, 신용능력정보, 신용등급 및 신용 평점 정보, 기타 본인의 신용을 판단할 수 있는 개인신용정보

□ 동의의 유효기간

◦ 본 동의서를 제출한 시점부터 당해 사업지원 및 신용회복지원의 효력이 종료되는 시점까지. 다만 본인의 지원신청이 귀 기관 및 관련기관에 의해 거절된 경우 또는 본인의 의사에 의하여 거절된 경우는 그 시점까지

* 상기 내용이 변동되는 경우 고객에게 인터넷 홈페이지 게시 등을 통해 공시할 예정입니다.

20    년     월     일

주민등록번호 :               -                   성  명 :                      (서명) 또는 (인)

【붙임 3】

【붙임 4】

< 희망키움통장 심사표(시군구 서류심사 용) >

신청자 성명		심사자 성명	(서명)	심사점수 (총점)	점

구분

평가기준

평가 내용

배 점

대상

적격

여부

자격요건 충족여부

▪소득기준 : 가구 총 근로(사업)소득이 최저생계비 70% 이상

(자활근로소득 제외)

▪근로상황 : 일반 노동시장에서 일하는 수급자(취창업 포함)

▪신용정보 : 신청자 본인이 금융채무불이행자인 경우

▪업종 : 사치성․향락업체, 도박․사행성 업종 종사자 제외

□ 적격

□ 부적격

심사

기준

가구특성

(10점)

▪한부모 가정, 장애인/장애인 부양, 65세 이상 노인 부양
다자녀 가정

	배점
충족	10
미충족	0

사업이해 및 동의정도

(10점)

▪사업목적에 대한 이해, 사업지침에 대한 동의 정도, 재무 등 교육 참여 의지 등

우수	10
양호	8
보통	6
미흡	4
불량	2

현직장 근무경력

(20점)

▪현재 재직하고 있는 직장의 근속연수

2년 이상	20
1년이상 ～2년미만	15
6개월이상 ～1년미만	10
6개월 미만	5

저축지속 가능성

(25점)

▪저축액 충당계획 및 실현가능성, 사업이해도

▪활동능력 및 고용상태 : 나이, 건강, 현 고용상태의 지속성 등

▪가구 총 소득* 중 신청인의 소득이 차지하는 비중

* 근로 및 사업소득에 한함

우수	25
양호	20
보통	15
미흡	10
불량	5

자립성공 가능성

(25점)

▪저축액 활용 및 자립‧자활계획, 실현가능성

* 저축목적은 주택구입․임대, 본인․자녀의 고등교육․기술훈련, 사업의 창업․운영자금 등의 목적

우수	25
양호	20
보통	15
미흡	10
불량	5

기타평점

(10점)

▪평가자 의견

합계

100

* 심사결과 총점 50점 미만인자는 탈락

【붙임 5】

저축 동의서

□ 동의

○ 나는 희망키움통장 적립금을 자산형성을 위한 목적으로만 사용할 것입니다.

○ 나는 목적으로 설정한 적립수준을 달성하기 전까지는 매달 저축할 것입니다.

○ 매칭된 돈은 목적으로 한 적립수준이 도달할 때에만 철회할 수 있습니다.

○ 적립금은 오로지 저축의 목적을 달성하는 것에만 사용할 것입니다.

○ 나는 1:1의 매칭비율에 동의합니다.

□ 조건

○ 적립되지 않은 계좌는 폐쇄하는 것에 대해 이해합니다.

○ 만약 저축목적을 달성하기 전에 프로그램에서 탈락할 경우 적립된 금액에 대해서는 소유권이 없다는 것에 대해 이해합니다.

○ 만약 프로그램 종료시까지 탈수급하지 못할 경우, 적립된 금액의 일부만이 지급된다는 것을 이해합니다.

○ 지자체는 상담, 경제적인 정보, 자산관리 정보, 프로그램 훈련 및 교육을 제공할 것입니다.

○ 계좌관리은행은 매달 정기적으로 당신의 계좌의 적립금 상황에 대해 안내할 것입니다.

□ 계약

○ 나는 다음의 내용에 대해 동의합니다.

월별 저축액 원	저축기간 월

○ 나는 위의 계약조건들이 지켜지지 않을 경우 모든 동의가 효력이 상실하고, 지자체 담당자에 의해 새로운 동의서를 작성해야 하는 것에 동의합니다.

희망키움통장 참여자                   (인)    일자        년     월    일

○○○ 시군구청장 귀하

【붙임 6】

적립금 지급 요구서

※ 적립금은 오로지 프로그램 참여 전에 자가구입, 교육 및 직업훈련, 소규모 사업 창업 등 사전에 승인 받은 범위 내에서만 사용이 가능합니다.

▪참여자 성명 :                                         년     월       일

▪전화번호    :                                       은행 :

▪E-mail      :

▪장려금 총액 :                           원

▪본인저축액 총액 :                       원

▪매칭금액 총액 :                         원

▪Total 자산     :                         원

▪지출하고자 하는 내역

내역	설명	규모/수량/기간	가격

▪지급은행 :

위와 같이 신청합니다.

년     월     일

신청인  :                      (인)

※ 신청자 본인의 서명 또는 도장 날인 필

귀하 (OO시)

* 위 기재사실 및 제출서류에 허위가 있을 경우 적립금 지급이 취소될 수 있습니다.

【붙임 7】

희망키움통장 철회 신청서

▪성        명 :

▪주민등록번호 :

▪은행계좌번호 :

▪주        소 :

▪전  화  번  호 :

나는 _______________________________ 사유로 희망키움통장을 철회하고자 합니다.

▪사유 예시> 의료비 지출, 이전 주택의 강제퇴거 및 점포의 폐업으로 인한 주거비 지출, 생활비 지출 등

위와 같이 신청합니다.

년     월     일

신청인  :                      (인)

※ 신청자 본인의 서명 또는 도장 날인 필

귀하 (OO시)

【붙임 8】

희망키움통장 철회 허가서

(이 허가서는 철회금액을 수령하기 위해 은행에 반드시 제출해야 합니다.)

날짜 : ___________년 _________월 __________일

수신 : ___________은행 지점장

________ 지점장 귀하

희망키움통장 계좌(계좌번호 : ________________)에 대한 철회를 허락/ 적립금을 지불해주시기 바랍니다.

이와 관련해서 질문이 있으시면 아래의 연락처로 연락주시기 바랍니다.

감사합니다.

___________시․군․구 희망키움통장 담당자(Tel :            )

___________________________(인)